佛山市參合患者與自費患者的住院費用及影響因素分析.pdf

1、研究目的:
　　 本課題通過調(diào)查佛山市某二級乙等醫(yī)保定點醫(yī)院參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險患者和自費患者的住院費用情況及個人自付比例，比較參合患者與自費患者的住院費用及構(gòu)成情況。重點分析影響參合患者和自費患者住院醫(yī)療費用的因素，探討合理控制醫(yī)療費用的措施，為新型農(nóng)村合作醫(yī)療采取有效的費用控制措施提供依據(jù)，為進一步合理使用合作醫(yī)療資金，為盡快完善新型農(nóng)村合作醫(yī)療政策制定提供科學參考依據(jù)。
　　 研究對象和方法:
　　 采

2、用回顧性調(diào)查研究方法，收集佛山市順德區(qū)某所二級乙等醫(yī)保定點醫(yī)院2008年1月1日-2009年6月30日期間住院出院的10種疾病(按照國際疾病分類方法，ICD-10)共計17132例患者的病案首頁，根據(jù)篩選原則共篩選出12972例有效數(shù)據(jù)，約占原始數(shù)據(jù)的76％，其中參合患者5834例，自費患者7138例。
　　 采用統(tǒng)計描述和Mann-Whitney U檢驗方法分析參合患者與自費患者次均住院總費用及構(gòu)成，參合患者與自費患者各病種次

3、均自付費用；采用因子分析方法分析參合患者與自費患者住院各項費用的主要支配因子；采用通徑分析的方法分析參合患者與自費患者住院費用的影響因素。
　　 研究內(nèi)容包括：本研究旨在研究廣東省佛山市順德區(qū)某二級乙等醫(yī)保定點醫(yī)院參合患者與自費患者住院費用，比較參加新農(nóng)合患者與自費患者住院費用的構(gòu)成，分析影響參合患者和白費患者醫(yī)療費用的因素，探討合理控制醫(yī)療費用的措施。因此，本研究的具體內(nèi)容主要包括以下方面：
　　 (1)參合患者與自費

4、患者次均住院費用的比較；
　　 (2)參合患者與自費患者各病種次均自付住院費用的比較；
　　 (3)參合患者與自費患者住院費用構(gòu)成的因子分析；
　　 (4)影響參合患者與自費患者住院費用的因素。
　　 結(jié)果:
　　 1、參合患者住院疾病譜構(gòu)成主要為慢性非傳染性疾病中的循環(huán)系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)和消化系統(tǒng)疾?。蛔再M患者住院疾病譜構(gòu)成主要為妊娠、分娩、產(chǎn)褥期和損傷、中毒、外因的某些其他后果。
　　 2

5、、參合患者次均住院總費用高于自費患者，次均手術費、次均麻醉費和次均其他費低于自費患者。
　　 3、參合患者與自費患者的住院費用中，藥品費和治療費占住院費用的比重較大，其中藥品費比重最大。參合患者的藥品費比例高于自費患者，治療費比例低于自費患者。
　　 4、參合患者單病種次均自付住院費用低于自費患者，單病種住院費用的自付比例在37.1％～65.1％之間，總體自付比例為46.5％。
　　 5、因子分析結(jié)果顯示，藥品費

6、和治療費是構(gòu)成參合患者與自費患者住院費用的主要成分。對于參合患者，藥品費、檢查費、治療費和化驗費是控制住院費用的關鍵；對于自費患者，藥品費、治療費和手術費是控制住院費用的關鍵。
　　 6、參合患者與自費患者住院費用的共同影響因素為性別、年齡、是否存在院內(nèi)感染以及住院天數(shù)，其中院內(nèi)感染和住院天數(shù)是控制住院費用的關鍵。
　　 結(jié)論:
　　 1、實施新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度在控制醫(yī)療費用上漲、減輕參合患者經(jīng)濟負擔方面起到積

7、極作用，有效控制治療費和手術費，但是對藥品費、檢查費和化驗費的控制有待加強。
　　 2、合理控制藥品費、檢查費和化驗費是控制參合患者住院費用的關鍵，而藥品費、治療費和手術費則是控制自費患者住院醫(yī)療費用的關鍵。
　　 3、參合患者與白費患者住院費用均主要受患者性別、年齡、院內(nèi)感染及住院天數(shù)等因素的影響，要有重點的控制住院天數(shù)長、存在院內(nèi)感染的老年患者的住院醫(yī)療費用。
　　 4、控制住院患者醫(yī)療費用，尤其足參加新型農(nóng)

8、村合作醫(yī)療保險患者的住院費用，應主要從政府醫(yī)保部門、醫(yī)療機構(gòu)和患者三方面努力。
　　 建議:
　　 本次研究發(fā)現(xiàn)，參合患者與自費患者的住院費用構(gòu)成情況及影響因素不完全相同，針對本研究結(jié)果，本人從“醫(yī)、保、患”三方面提出以下建議：
　　 1、規(guī)范醫(yī)保定點醫(yī)院的管理及診療行為。首先應改進藥品和醫(yī)用器材集中招標采購工作，加強對醫(yī)用耗材的價格管理；其次應規(guī)范醫(yī)療行為，控制“濫檢查”“濫用藥”等“過度服務”的行為；最后應嚴

9、格掌握患者入院及出院指證，減少住院患者院內(nèi)感染的發(fā)生。
　　 2、各級衛(wèi)生行政部門與醫(yī)療保險基金管理機構(gòu)需加強對醫(yī)保定點醫(yī)院的監(jiān)督管理，定期對定點醫(yī)院醫(yī)療費用構(gòu)成及使用情況分析、評估，建立激勵和約束機制。
　　 3、衛(wèi)生行政部門應統(tǒng)籌安排，積極探索，指導和幫助各地區(qū)建立按病種付費制度，既可以在一定程度上控制醫(yī)療費用的不合理增長，又能規(guī)范醫(yī)療機構(gòu)的行為，同時滿足參合患者的醫(yī)療需求。
　　 4、加強對參合人員的教育，