基于時(shí)間權(quán)衡法和標(biāo)準(zhǔn)博弈法的近視眼患者效用值測(cè)量研究.pdf

1、研究背景：
　　近視眼是眼科的常見病和多發(fā)病之一，已成為日益嚴(yán)重的公共衛(wèi)生問題。我國是一個(gè)近視眼大國，近視眼患病率呈上升趨勢(shì)，且有低齡化傾向，比如:2010年我國7～12歲小學(xué)生患病率為40.9％，13～15歲初中生為67.3％，16～18歲高中生為79.2％，19～22歲大學(xué)生的近視眼患病率達(dá)到84.7％。近視眼不僅造成嚴(yán)重的社會(huì)經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，給患者本人帶來生活與學(xué)習(xí)的不便，同時(shí)也降低了患者自身的生命質(zhì)量。
　　成本-效用分析

2、成為衛(wèi)生領(lǐng)域經(jīng)濟(jì)學(xué)評(píng)價(jià)的重要方法之一，效用值的測(cè)量已廣泛應(yīng)用于醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域中。效用是指社會(huì)或個(gè)人對(duì)某種健康狀況的意愿或偏好，這種意愿或偏好反映了社會(huì)或個(gè)人某種價(jià)值觀念的趨向;健康效用值在0～1的范圍內(nèi)，0表示死亡，1表示完全健康。國際上對(duì)效用值的測(cè)量方法主要包括直接測(cè)量和間接測(cè)量兩大類。直接測(cè)量方法有視覺尺度法、標(biāo)準(zhǔn)博弈法、時(shí)間權(quán)衡法，間接測(cè)量方法是采用多屬性效用量表進(jìn)行測(cè)量。
　　目前，我國學(xué)術(shù)界對(duì)疾病效用值的測(cè)量研究還不多見，

3、對(duì)近視眼效用值的測(cè)量研究仍處于空白狀態(tài)。因此，開展我國近視眼患者的效用值的測(cè)量研究，不僅為臨床醫(yī)生和政策制定者的決策提供參考依據(jù)，也為今后進(jìn)一步開展成本-效用分析提供基礎(chǔ)性數(shù)據(jù)支持。
　　研究目的：
　　本研究的總目標(biāo)是采用國際上通用的標(biāo)準(zhǔn)博弈法（standardgamble，SG）和時(shí)間權(quán)衡法（timetrade-off,TTO）來測(cè)量我國近視眼患者的效用值，以期了解近視眼患者的生命質(zhì)量，為今后衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)評(píng)價(jià)研究提供借鑒。

4、具體目標(biāo)包括:
　　1)采用標(biāo)準(zhǔn)博弈法和時(shí)間權(quán)衡法測(cè)量近視眼患者的效用值;
　　2)比較兩種效用值測(cè)量方法的一致性;
　　3)比較并分析兩種測(cè)量方法測(cè)量近視眼患者效用值的差異及其影響因素。
　　資料來源與方法
　　本研究資料來源于兩個(gè)方面:一是現(xiàn)有文獻(xiàn)數(shù)據(jù)的收集，二是2012年3月至2013年6月對(duì)山東中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院門診近視眼患者的問卷調(diào)查。通過面對(duì)面訪談452名即將行近視眼激光治療手術(shù)的患者，收集

5、患者的個(gè)人基本信息和臨床信息，以及通過時(shí)間權(quán)衡法和標(biāo)準(zhǔn)博弈法進(jìn)行效用值測(cè)量。
　　采用國際上廣泛應(yīng)用的、由Brown等人針對(duì)眼科疾病改進(jìn)的時(shí)間權(quán)衡法和標(biāo)準(zhǔn)博弈法效用值測(cè)量方法，通過國家標(biāo)準(zhǔn)的前譯和回譯程序進(jìn)行翻譯，并在征求眼科專家和衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)家意見的基礎(chǔ)上形成最終稿。在知情同意情況下，由經(jīng)過培訓(xùn)的資深護(hù)理人員完成調(diào)查，調(diào)查時(shí)間約10分鐘。
　　分析方法主要包括:1）描述性統(tǒng)計(jì)，包括均數(shù)、95％可信區(qū)間、中位數(shù)等統(tǒng)計(jì)指標(biāo);2）

6、單因素分析，包括兩個(gè)獨(dú)立樣本的秩和檢驗(yàn)(Wilcoxonranktest)、多個(gè)獨(dú)立樣本的秩和檢驗(yàn)(Kruskal-Wallistest)、t檢驗(yàn)和單因素方差分析;3）標(biāo)準(zhǔn)博弈法和時(shí)間權(quán)衡法測(cè)量的一致性檢驗(yàn)采用Bland-AltmanPlot法。
　　研究結(jié)果：
　　(1)被調(diào)查者基本情況。本研究共調(diào)查符合條件的近視眼患者共計(jì)452人，其中10人因不能完成問卷未納入最終分析結(jié)果。442名被調(diào)查者中，最大年齡44歲，最小17歲

7、，平均年齡23.7±5.3歲;職業(yè)構(gòu)成中，學(xué)生占到近一半;近四分之三的被調(diào)查者居住在城市。被調(diào)查者的屈光度（好眼）平均值為-4.55±2.09D;平均近視眼病程為9.5±5.3年;僅有5％的被調(diào)查者不佩戴任何眼鏡。
　　(2)時(shí)間權(quán)衡法和標(biāo)準(zhǔn)博弈法測(cè)量的效用值。用時(shí)間權(quán)衡法和標(biāo)準(zhǔn)博弈法測(cè)量近視眼患者的效用值平均為0.96±0.05(95％可信區(qū)間0.95～0.96，中位數(shù)0.98)和0.93±0.09(95％可信區(qū)間0.92～0.

8、94，中位數(shù)0.97);兩種測(cè)量方法所得效用值的差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.02)。
　　(3)兩種效用值測(cè)量方法的一致性分析。Bland-AltmanPlot用來描述兩種方法所得效用值的差值(TTO-SG)與兩種方法所得效用值均值[(TTO+SG)/2]的比值，結(jié)果顯示兩種測(cè)量方法在近視眼患者效用值測(cè)量上具有不一致性。
　　(4)權(quán)衡行為之間效用值比較。在時(shí)間權(quán)衡法中，愿意冒壽命損失風(fēng)險(xiǎn)患者的效用值（0.95±0.05）和

9、不愿冒壽命損失風(fēng)險(xiǎn)患者的效用值(1.00±0.00)在總體差異上具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.001)。在標(biāo)準(zhǔn)博弈法中，愿冒失明風(fēng)險(xiǎn)患者的效用值（0.91±0.09）和不愿冒失明風(fēng)險(xiǎn)患者的效用值（1.00±0.00）在總體差異上也具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.001)。手術(shù)原因?yàn)槿胛?、升學(xué)和公務(wù)員查體的患者比例在是否愿意權(quán)衡兩組之間的差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.001);其他變量包括性別、年齡、職業(yè)等在是否愿意進(jìn)行權(quán)衡兩組之間的分布差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)

10、意義。
　　(5)兩種測(cè)量方法效用值影響因素分析結(jié)果。采用時(shí)間權(quán)衡法測(cè)量，佩戴隱形眼鏡患者的效用值高于佩戴普通眼鏡患者的效用值（0.97和0.95，P＜0.001）。標(biāo)準(zhǔn)博弈法測(cè)量的效用值，在兩組人群中沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。另外，兩種測(cè)量方法獲得的效用值，在年齡、性別、職業(yè)、受教育水平、居住地、手術(shù)原因和近視嚴(yán)重程度等亞組中的差異均沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　結(jié)論：
　　用時(shí)間權(quán)衡法和標(biāo)準(zhǔn)博弈法所測(cè)出成人近視眼患者的效用值非常接近