糖尿病患者白內障手術后角膜內皮的改變.pdf

1、目的：近年來，由于手術設備、技巧和粘彈劑的不斷更新和發(fā)展，擴展了白內障手術的適應癥。角膜內皮的損害不再是白內障手術絕對的禁忌癥。然而由于角膜內皮機械性損傷而引起的大泡性角膜病變仍是白內障手術難治性手術后并發(fā)癥之一。 已有報道型糖尿病患者的角膜內皮異常，然而這些異常是多型性等形態(tài)學異常，并不包括滲透性異常。研究并沒有發(fā)現(xiàn)糖尿病患者與無糖尿病患者的角膜內皮細胞密度有所不同。有研究報道糖尿病患者的中央角膜厚度比對照組厚，Roszkow

2、ska等學者推測糖尿病患者角膜內皮細胞泵功能的下降不能對抗糖尿病患者眼內滲透壓而導致角膜水腫所致。但是也有研究報道兩組的中央角膜厚度是想同的，并沒有顯著性差異。 糖尿病患者角膜內皮細胞易損性可以由多元醇滲透理論解釋。在糖尿病患者角膜的上皮與內皮細胞中分布有較多的醛糖還原酶，使得多元醇途徑增強，過量的葡萄糖被轉化為糖醇而在細胞中聚集。 本文通過角膜內皮鏡觀察合并有糖尿病的白內障患者手術前后角膜內皮的變化，以便對臨床上手術前

3、后對糖尿病患者的角膜內皮功能的評估有所指導。 方法：選擇2006年8月至2007年5月在該院接受白內障手術的合并Ⅱ型糖尿病的白內障患者14例(24只眼)、單純白內障患者16例(24只眼)。所選患者白內障均為Ⅲ級硬度核，合并角膜病、青光眼、眼外傷；既往眼部手術史；術中或術后發(fā)生并發(fā)癥的患者不作為研究對象。術前應用復方托吡卡胺眼水充分散瞳，愛爾卡因表面麻醉，3.2mm隧道刀于鼻上或顳上作透明角膜切口，15°穿刺刀于2點或10點作輔助

4、切口，前房內注入同種粘彈劑，作直徑約6mm的連續(xù)環(huán)形撕囊，以平衡鹽溶液作水分離、水分層并轉動核，用眼力健或愛爾康超聲乳化儀超聲乳化，吸出皮質，囊袋內植入人工晶狀體，吸出粘彈劑，切口自閉。 手術后一個月行角膜內皮檢查。檢查前常規(guī)眼科檢查包括視力、主客觀驗光、裂隙燈及眼底鏡檢查。排除不符合入選標準的患者。檢測前向患者詳細講解測試過程取得患者的同意和配合。應用TopeonSp2000p型非接觸角膜內皮計測量內皮細胞密度、平均細胞面積、

5、及六角形細胞比率。 檢查數(shù)據利用統(tǒng)計軟件包SPSS 11.5 采用配對t檢驗對兩組患者的檢查數(shù)據進行統(tǒng)計學處理，統(tǒng)計結果以均數(shù)±標準差表示。 結果：手術后最佳校正視力非糖尿病組為0.860±0.098，糖尿病組為0.800±0.090，兩組間無顯著性差異。角膜內皮細胞密度、內皮細胞平均面積、六邊形細胞百分比三項指標手術前非糖尿病對照組與糖尿病組之間無顯著性差異，手術后一個月角膜內皮細胞密度、內皮細胞平均面積兩組間有顯著性

6、差異，六邊形細胞百分比兩組見雖然沒有顯著性差異，但糖尿病組小于非糖尿病組。 結論： 1、白內障超聲乳化手術聯(lián)合人工晶狀體植入術是糖尿病白內障患者恢復視功能的有效方法； 2、白內障超聲乳化手術對合并糖尿病和無糖尿病的白內障患者的角膜內皮都會造成損傷； 3、糖尿病白內障患者的角膜內皮對手術的耐受性要差于對照組； 4、臨床醫(yī)師手術前宜對合并有糖尿病的白內障患者的角膜內皮進行評估，并且手術中盡量減少對角膜