清熱解毒活血通絡(luò)法治療糖尿病足壞疽的臨床研究.pdf

1、目的：糖尿病足(Diabetic F00t，DF)是糖尿病患者并發(fā)的一種損及神經(jīng)、血管、皮膚、肌腱，甚至骨骼，以致壞死的慢性進行性病變，是糖尿病致殘、致死的重要原因，其治療包括全身治療和局部治療，西醫(yī)以控制血糖、改善微循環(huán)、抗感染為主，目前己取得共識，但對如何解決糖尿病足患者的截肢率高、壞疽瘡面的愈合緩慢的問題仍是難點。中醫(yī)藥在治療糖尿病足壞疽方面有一定的優(yōu)勢，能夠顯著降低糖尿病足患者的截肢率，加速壞疽創(chuàng)面的愈合，但在控制血糖方面還存在

2、不足之處，因此，在中西醫(yī)結(jié)合治療的基礎(chǔ)上，如何發(fā)揮中醫(yī)治療瘡瘍的特色，是本病治療的一個發(fā)展方向，也是研究的熱點。 在復(fù)習(xí)文獻并結(jié)合臨床實際的基礎(chǔ)上，針對導(dǎo)致糖尿病足發(fā)生的神經(jīng)、血管病變和感染等因素和臨床表現(xiàn)，根據(jù)中醫(yī)學(xué)理論，將之辨證為“血瘀”、“濕熱”和“絡(luò)脈瘀阻”。在西醫(yī)基礎(chǔ)治療支持下，采用具有清熱解毒、活血通絡(luò)等雙重或多重作用的中藥，口服與外用相結(jié)合，對糖尿病足壞疽患者進行治療，通過觀察患者創(chuàng)面的愈合情況、周圍血管和周圍神

3、經(jīng)功能的變化、血液流變學(xué)指標(biāo)的變化，以探討清熱解毒，活血通絡(luò)法治療糖尿病足壞疽的療效及其作用機理。 方法：選擇60例糖尿病足壞疽患者，按隨機區(qū)組設(shè)計方法，分為治療組(A組)、對照組(B組)，每組30例，在基礎(chǔ)治療相同的情況下，治療組采用清熱解毒、活血通絡(luò)中藥口服、外洗，并且局部潰瘍外用祛腐生肌藥換藥；對照組則以常規(guī)換藥和3％雙氧水沖洗。記錄治療前、治療后的瘡面面積、瘡面感染的變化情況、血液流變學(xué)變化、足背動脈血流動力學(xué)變化、腓總

4、神經(jīng)和腓腸神經(jīng)傳導(dǎo)速度以及空腹血糖、餐后2小時血糖等指標(biāo)，以3個月為一療程，療程結(jié)束后進行療效評定。 結(jié)果：療效：A組患者痊愈15例，顯效12例，有效2例，無效1例，總有效率96.67％；B組痊愈9例，顯效6例，有效8例，無效7例，總有效率76.67％。兩組間治療效果有顯著差異，治療組療效優(yōu)于對照組(P<0.05)； 瘡面潰瘍面積：治療前、治療后比較，兩組潰瘍面積均有顯著縮小(P<0.01)，治療后兩組間潰瘍面積比較，差

5、異有顯著意義，提示治療組促進潰瘍愈合的功效明顯優(yōu)于對照組(P<0.01)； 在瘡面感染變化：兩組間比較，紅腫情況、膿液性質(zhì)、腐肉與肉芽組織比例在治療后差異有顯著意義(P<0.01或P<0.05)，A組在改善瘡面感染情況方面優(yōu)于對照組； 足背動脈血流動力學(xué)：A、B組均可使足背動脈血管內(nèi)徑增寬、血流最大速度降低(P<0.01、P<0.05)；治療后兩組間比較有顯著性差異，A組療效優(yōu)于B組(P<0.01或P<0.05)；

6、 下肢周圍神經(jīng)的傳導(dǎo)速度：A、B組腓總神經(jīng)的傳導(dǎo)速度在治療前后比較，差異均有顯著意義(P<0.01)； A組腓腸神經(jīng)傳導(dǎo)速度改變有顯著差異(P<0.01)，B組腓腸神經(jīng)傳導(dǎo)速度改變亦有顯著差異(P<0.05)；治療后兩組間療效比較，A組療效優(yōu)于B組(P<0.01)。 血液流變學(xué)：治療前后比較，A、B組全血粘度、血漿粘度、纖維蛋白原改變有顯著性差異(P<0.01或P<0.05)；治療后兩組間比較，A組療效優(yōu)于B組(P<0.01