糖尿病足創(chuàng)面治療技術(shù)臨床應(yīng)用

1、糖尿病足創(chuàng)面治療技術(shù)臨床應(yīng)用,,主要內(nèi)容,創(chuàng)面評(píng)估超聲清創(chuàng)技術(shù)智能創(chuàng)面負(fù)壓技術(shù)富血小板凝膠技術(shù)美國(guó)890nm紅外線治療技術(shù)創(chuàng)面治療技術(shù)的聯(lián)合應(yīng)用,糖尿病足潰瘍分級(jí)-Wagner 0級(jí),有發(fā)生足潰瘍危險(xiǎn)因素的足，目前無(wú)潰瘍。,糖尿病足潰瘍分級(jí)-Wagner 1級(jí),表面潰瘍，臨床上無(wú)感染。,糖尿病足潰瘍分級(jí)-Wagner 2級(jí),較深的潰瘍，常合并軟組織炎，無(wú)膿腫或骨的感染,糖尿病足潰瘍分級(jí)-Wagner 3級(jí),深度感染，伴有骨組

2、織病變或膿腫。,糖尿病足潰瘍分級(jí)-Wagner 4級(jí),局限性壞疽（趾、足跟或前足背）,糖尿病足潰瘍分級(jí)-Wagner 5級(jí),全足壞疽。,足病潰瘍創(chuàng)面類型,開放性低壓力型創(chuàng)面開放性高壓力型創(chuàng)面不全開放性高壓力型創(chuàng)面濕性創(chuàng)面干性創(chuàng)面干濕性創(chuàng)面,感染性創(chuàng)面分類,,開放性低壓力型創(chuàng)面,開放性高壓力型創(chuàng)面,,不全開放性高壓力型創(chuàng)面,濕性創(chuàng)面,干性創(chuàng)面,干濕性創(chuàng)面,,足潰瘍發(fā)病和愈合相關(guān)原因,血管因素神經(jīng)因素機(jī)體免疫功能致病菌原發(fā)

3、病伴發(fā)病營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)組織修復(fù)功能,綜合治療的五個(gè)結(jié)合原則,內(nèi)外科結(jié)合局部與整體結(jié)合中西醫(yī)結(jié)合藥物療法與非藥物療法結(jié)合治療與防治結(jié)合,,控制原發(fā)病、并發(fā)癥抗感染擴(kuò)血管、抗凝、溶栓、改善循環(huán)改善全身營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)局部創(chuàng)面分級(jí)處理,糖尿病足的綜合治療,一般治療,控制高血糖用好胰島素水腫—原因：低蛋白血癥、心功能不全、下肢靜脈回流障礙只要有水腫，所有的潰瘍均不易愈合，這與潰瘍的原因無(wú)關(guān)糾正貧血，改善營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)：血色素水平、白蛋

4、白水平,抗菌治療,原則：根據(jù)細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn)用藥廣譜抗菌素使用革蘭氏陽(yáng)性球菌、耐酶菌株足量、療程使用抗真菌治療,抗凝療法纖維蛋白溶解療法（溶栓）降纖療法抗血小板聚集療法擴(kuò)張血管療法脂質(zhì)調(diào)節(jié)與降脂療法,改善周圍循環(huán)藥物的合理應(yīng)用,創(chuàng)面處理技術(shù)應(yīng)用,超聲清創(chuàng)刀作用機(jī)制,空化效應(yīng)：強(qiáng)液體場(chǎng)（1-4W/cm²以上)氣泡崩潰時(shí)可達(dá)上千個(gè)大氣壓，產(chǎn)生微射流。質(zhì)點(diǎn)位移振動(dòng)加速度聲壓的改變,重慶騰躍醫(yī)療器械有限公司,

5、超聲清創(chuàng)刀,,,清創(chuàng)前,清創(chuàng)后,清創(chuàng)中,清創(chuàng)后,清創(chuàng)前,清創(chuàng)后,清創(chuàng)前,清創(chuàng)后,,,,,,,,,剪、切、超聲聯(lián)合清創(chuàng),創(chuàng)面負(fù)壓技術(shù)治療糖尿病足潰瘍的機(jī)理與應(yīng)用,研究背景,2005年，美國(guó)率先采用一種新的治療手段——?jiǎng)?chuàng)面負(fù)壓真空吸引技術(shù)，使大量難以愈合的傷口（包括糖尿病足潰瘍）在不長(zhǎng)的時(shí)間內(nèi)得以愈合,創(chuàng)面負(fù)壓技術(shù)作用原理,,,,,創(chuàng)面負(fù)壓技術(shù)的原理,從創(chuàng)面吸走滲出液，幫助建立創(chuàng)面液體平衡，同時(shí)清除壞死組織；增加創(chuàng)面血流；刺激新生血管

6、的形成，加速肉芽組織生成；保持創(chuàng)面適度濕潤(rùn)；減少有害物質(zhì)如乳酸的堆積；減少細(xì)菌生長(zhǎng)，改善細(xì)菌對(duì)抗生素的敏感性。血供 --供氧 --營(yíng)養(yǎng)供給 --生長(zhǎng)因子,創(chuàng)面負(fù)壓治療前（綠膿桿菌感染）2007/07/06,治療前,病例,傷口處理中,治療中2007/08/06,治療后4周2007/09/21,臀部Ⅳ期壓瘡2007/09/24,潰瘍深度6.5cm,壓瘡病例1,使用負(fù)壓治療20天后2007/10/15,創(chuàng)面負(fù)壓治療30

7、天2007/10/29,Ⅳ期壓瘡負(fù)壓治療后,1,3,4,2,壓瘡病例2,臀部Ⅳ期壓瘡,1,4,3,2,負(fù)壓治療90天,壓瘡病例3,臀部Ⅳ期壓瘡,1,2,4,3,負(fù)壓治療45天,壓瘡病例4,,,,,09/5/12,09/5/12,09/5/23,09/5/25,09/6/5,1,3,2,超聲清創(chuàng)聯(lián)合創(chuàng)面負(fù)壓治療,清創(chuàng)前,清創(chuàng)后,清創(chuàng)中,清創(chuàng)后,清創(chuàng)+負(fù)壓治療后,,,清創(chuàng)前,清創(chuàng)后,清創(chuàng)前,清創(chuàng)后,清創(chuàng)后+負(fù)壓治療中,,,清創(chuàng)前,負(fù)壓治療

8、35天,清創(chuàng)后,左足,負(fù)壓治療55天,1,4,3,2,右足,清創(chuàng)+負(fù)壓治療,病例6,負(fù)壓治療35天,,,治療65天,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,自體富血小板凝膠技術(shù)（ APG ）,取患者自身外周靜脈血，經(jīng)離心、分離、濃縮制得的富含血小板血漿，按一定比例與凝血酶一鈣劑混合凝固形成。它含有豐富的生長(zhǎng)因子，能加速創(chuàng)面愈合，已在創(chuàng)傷修復(fù)領(lǐng)域得到應(yīng)用。,APG所包含的血小板a一顆粒貯存了多種生長(zhǎng)因子和細(xì)胞因子如TGF、

9、血小板衍生血管形成因子(PDAF)、血管內(nèi)皮生長(zhǎng)因子(VEGF)、表皮細(xì)胞生長(zhǎng)因子(ECGF)、胰島素樣生長(zhǎng)因子(IGF)、堿性成纖維細(xì)胞生長(zhǎng)因子(b一FGF)、，當(dāng)血小板活化后，這些因子從a-顆粒中釋放，參與組織的修復(fù)。 2004年國(guó)外有作者開始將APG用于治療糖尿病足潰瘍，發(fā)現(xiàn)其療效明顯好于常規(guī)治療組。,,,兩處創(chuàng)面兩種治療方法對(duì)照,,,美國(guó)890nm紅外線治療儀原理與應(yīng)用,8個(gè)治療片型,4個(gè)治療片型,近紅外線： 89

10、0nm，穿透深度可達(dá)10毫米，能直接作用到皮膚的血管、淋巴管、神經(jīng)末梢及其他皮下組織 能量：780 mw，光能治療 不同于一般紅外線 ——熱能治療,治療儀特點(diǎn),醫(yī)用紅外線分類,近紅外線：波長(zhǎng)760nm～1500nm， 5～10毫米深度遠(yuǎn)紅外線：波長(zhǎng)1.5～400微米， 小于2毫米深度。,890nm紅外線照

11、射組織，促使組織產(chǎn)生NO，NO可以擴(kuò)張血管、促進(jìn)血液循環(huán)、抗炎癥及促進(jìn)骨的形成。,治療儀機(jī)理,治療組＝890nm紅外儀對(duì)照組＝金納多,葛煥琦,中國(guó)組織工程研究雜志，2007 ，11（5）：865－867,治療儀療效,改善血循環(huán)改善感覺、減輕疼痛減輕炎癥水腫，促進(jìn)創(chuàng)面愈合,基點(diǎn),MIRE,安慰劑(熱量),40%增加,400%增加,激光多譜勒掃描顯示局部循環(huán)的增加,改善微循環(huán),改善周圍神經(jīng)病變-感覺的改善,單纖維絲壓力值,DP