糖尿病足預(yù)防與治療

1、糖尿病足的預(yù)防與治療 急診輸液室 范金花,千里之行，始于足下。失去了雙腳，不僅經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)巨大，而且將寸步難行。所以糖尿病患者保護(hù)好雙腳十分重要。這里有一句口頭禪，請(qǐng)大家一定要做好轉(zhuǎn)達(dá)：要像愛(ài)惜您的眼睛一樣保護(hù)您的雙腳。,糖尿病足實(shí)例,糖尿病足實(shí)例,糖尿病足實(shí)例,糖尿病足實(shí)例,糖尿病足實(shí)例,糖尿病足實(shí)例,糖尿病足的定義

2、,世界衛(wèi)生組織（WHO）定義：糖尿病足是指糖尿病患者由于合并神經(jīng)病變及各種不同程度末梢血管病變而導(dǎo)致下肢感染、潰瘍形成和/或深部組織的破壞 。(包括三種病變因素),糖尿病足的特點(diǎn),在糖尿病患者人數(shù)增加、壽命延長(zhǎng)的基礎(chǔ)上，糖尿病足已成為糖尿病最常見(jiàn)和最嚴(yán)重的并發(fā)癥之一，而糖尿病足并發(fā)感染更是導(dǎo)致糖尿病患者截肢的直接原因。該病以病變復(fù)雜、治療困難和病殘率高為特點(diǎn)，高位截肢率在20%以上。,糖尿病足的危險(xiǎn)因素（七點(diǎn)）,（一）足潰瘍的既往史。

3、（二）神經(jīng)病變的癥狀（足的麻木，感覺(jué)觸覺(jué)或痛覺(jué)減退）和/或缺血性血管病變（運(yùn)動(dòng)引起腓腸肌疼痛或足發(fā)涼）。（三）神經(jīng)病變的體征（足發(fā)熱，皮膚不出汗，肌肉萎縮，鷹爪樣趾，壓力點(diǎn)的皮膚增厚，脈搏良好，血液充盈良好）和\或周?chē)懿∽兊捏w征（足發(fā)涼，皮膚發(fā)亮變薄，脈搏消失和皮下組織萎縮）。,糖尿病足的危險(xiǎn)因素,（四）糖尿病的其他慢性并發(fā)癥（嚴(yán)重腎功能衰竭或腎移植，明顯的視網(wǎng)膜病變）。（五）神經(jīng)和/或血管病變并不嚴(yán)重但有嚴(yán)重的足畸形。（六）

4、其他的危險(xiǎn)因素，如視力下降，影響了足功能的骨科問(wèn)題如膝，髖或脊柱關(guān)節(jié)炎，鞋襪不合適等。（七）個(gè)人因素，如社會(huì)經(jīng)濟(jì)條件差，老年或獨(dú)自生活拒絕治療或護(hù)理等。,糖尿病足的病因（四點(diǎn)）,糖尿病患者長(zhǎng)期處于高血糖狀態(tài)，血液粘稠度增加，久之血管變硬、增厚，易閉塞。血管損傷和閉塞，還會(huì)損傷神經(jīng)，肢體血 管的植物神經(jīng)病變，又使血管運(yùn)動(dòng)減弱， 易致血液高凝和斑塊甚至血栓形成。,糖尿病足的病因,糖尿病患者局部組織抵抗力降低，微小創(chuàng)傷即可引起感染

5、，而又因局部感覺(jué)障礙，微小的病變不能及時(shí)治療，導(dǎo)致傷口迅速擴(kuò)展。“足”離心臟最遠(yuǎn)，閉塞現(xiàn)象最嚴(yán)重，從而引發(fā)水腫、發(fā)黑、腐爛、壞死，形成脫疽。,糖尿病足的早期癥狀,一、神經(jīng)性癥狀：糖尿病患者的感覺(jué)喪失或者異常。 比如四肢末端特別是足部的感覺(jué)異常所出現(xiàn)的麻木、走路的感覺(jué)好像踩著棉花一樣，或者有針刺感或者灼熱或者瘙癢感等一系列的表現(xiàn)，這些都是糖尿病病人的周?chē)窠?jīng)并發(fā)癥。早期發(fā)現(xiàn)神經(jīng)病變，可以做一個(gè)10g尼龍絲感覺(jué)檢查,糖尿病足的早期癥狀

6、,血管性癥狀：病人下肢的麻木、疼痛、行走距離越來(lái)越短，我們叫做間歇性跛行，或者雙腿蒼白、發(fā)涼、干燥起屑、皮毛脫失或者是患者感到疼痛，就是坐著不動(dòng)的時(shí)候也會(huì)出現(xiàn)疼痛的情況，這些都是糖尿病患者的周?chē)艿牟l(fā)癥。如果足背動(dòng)脈搏動(dòng)減弱或者消失（當(dāng)然我們經(jīng)常用的方法是兩只腳進(jìn)行比較），那么他可能有糖尿病引起的足部病變，應(yīng)該做一次足部彩色B超檢查（多普勒檢查）。,糖尿病足診斷標(biāo)準(zhǔn),根據(jù)2002年中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)周?chē)芗膊?zhuān)業(yè)委員會(huì)擬訂草案

7、（1）發(fā)病年齡多在40歲以上。（2）有糖尿病病史，或空腹血糖值高于標(biāo)準(zhǔn)、尿糖檢測(cè)呈陽(yáng)性者。（3）有慢性肢體動(dòng)脈缺血表現(xiàn)：麻木、怕冷(或怕熱)、間歇性跛行、瘀血、營(yíng)養(yǎng)障礙，肢體感覺(jué)減退或皮膚發(fā)紅灼熱，甚者發(fā)生潰瘍或壞疽；常四肢發(fā)病，以下肢為重。（4）各種檢查證明有肢體動(dòng)脈狹窄閉塞性改變，下肢以腘及腘動(dòng)脈以遠(yuǎn)動(dòng)脈病變?yōu)樽疃嘁?jiàn)。,（5）輔助檢查：①肢體動(dòng)脈無(wú)損傷檢查：彩色多普勒、CT、DSA(數(shù)字減影）、血管超聲、血管光電容積血流圖檢查

8、證實(shí)有肢體動(dòng)脈狹窄或閉塞者。②動(dòng)脈造影以下肢動(dòng)脈病變?yōu)橹?，腘及腘以遠(yuǎn)動(dòng)脈病變占80%以上，血管病損形態(tài)頗似閉塞性動(dòng)脈硬化癥，由于廣泛的肢體動(dòng)脈硬化、糖尿病，故動(dòng)脈側(cè)支血管較少，血管可發(fā)生迂曲、狹窄、閉塞。③多普勒踝部血壓測(cè)定與肱部血壓測(cè)定之比明顯變小。④X線平片檢查：主動(dòng)脈弓、腹主動(dòng)脈或下肢動(dòng)脈有鈣化陰影。（6）常伴有高血壓病、冠心病、高脂血癥、腎動(dòng)脈血管病、腦血管病和眼底動(dòng)脈血管病變等疾病。（7）排除血栓閉塞性脈管炎、大動(dòng)脈炎、雷

9、諾病、冷損傷血管病等其他缺血性疾病。,糖尿病足的診斷分級(jí),西醫(yī)糖尿病足的分級(jí)（Wagner分級(jí)）0級(jí)： 有發(fā)生足潰瘍危險(xiǎn)因素的足，目前無(wú)潰瘍。1級(jí)： 表面潰瘍，臨床無(wú)感染。2級(jí)： 較深的潰瘍，常合并軟組織炎，無(wú)膿腫或骨的感染。3級(jí)： 深度感染，伴有骨組織病變或膿腫。4級(jí)： 局限性壞疽 （趾，足跟或前足背）。5級(jí)： 全足壞疽。,糖尿病足的治療原則,無(wú)論何種糖尿病并發(fā)癥，防治的前提都是血糖控制達(dá)標(biāo)，糖尿病足也不例外。 1、積極

10、預(yù)防和控制感染2、促進(jìn)肉芽組織生長(zhǎng)，加速創(chuàng)口愈合3、積極治療原發(fā)病是防止?jié)儚?fù)發(fā)的關(guān)鍵,糖尿病足的治療,神經(jīng)性足潰瘍治療：減輕足底壓力，通過(guò)足的矯形器來(lái)改變足壓力。缺血性潰瘍治療：病變主要是由于動(dòng)脈鼻塞和組織缺血所致。若病變嚴(yán)重，應(yīng)行血管重建術(shù)，壞疽患者在休息時(shí)有疼痛及廣泛病變不能行血管重建術(shù)者，應(yīng)給予有效的截肢。感染的治療：應(yīng)控制血糖達(dá)到或接近正常；根據(jù)藥物敏感試驗(yàn)選用合適的抗生素；必要時(shí)需與外科醫(yī)生加強(qiáng)聯(lián)系，以便及時(shí)切開(kāi)引流

11、或必要時(shí)截肢。,糖尿病足潰瘍換藥,糖尿病足: 0級(jí)： 重要的是預(yù)防，在控制血壓，血糖基礎(chǔ)上，定期篩查，對(duì)高?；颊叩慕逃峁┖线m的鞋子和除去胼胝，加強(qiáng)足部護(hù)理和保健，如每天檢查足，溫水洗腳，按摩，足部保暖（夜間足冷穿襪），修復(fù)指甲或厚繭，雞眼，無(wú)菌處理皮膚大皰和血皰，戒煙，足梢施護(hù)膚油，不赤足穿鞋，不穿夾趾涼鞋，定期看醫(yī)生，如足部怕涼喜暖，可配合糖痹湯1號(hào)方外洗（我科自制）。如足部喜涼惡暖 ，可配合糖痹湯2號(hào)方外洗（我科自

12、制）效果尤佳，可延緩患者糖尿病足病的發(fā)展，改善患者麻木，膚疼不適癥狀。,糖尿病足：1級(jí)： 根據(jù)潰瘍的深度，面積，滲出多少來(lái)決定潰瘍的換藥次數(shù)和足部用藥，表面潰瘍，不合并感染，不必全身應(yīng)用抗菌藥物，如滲出液較多，常規(guī)消毒后，局部神燈照射30分鐘，外涂生肌油（我科自制藥品）無(wú)菌紗布包扎，每天換藥1次，如滲出液較少，常規(guī)消毒后，直接涂生肌油，無(wú)菌紗布包扎，每天換藥一次，對(duì)于久不愈合潰瘍，常規(guī)消毒后，可根據(jù)創(chuàng)面大小予以胰島素4

13、――6U局部噴灑，外敷以白糖，無(wú)菌紗布覆蓋，每天換藥一次，可促進(jìn)潰瘍愈合，對(duì)于表淺潰瘍，亦可消毒后外敷氯霉素粉，無(wú)菌紗布包扎。,糖尿病足：2級(jí)： 在一般治療上，先予分泌物培養(yǎng)＋藥敏，靜脈應(yīng)用廣譜殺菌藥，局部清創(chuàng)，常規(guī)消毒，如滲出液較多，可行神燈照射30分鐘，外予氯霉素粉外敷，等藥敏結(jié)果回來(lái)后可根據(jù)藥敏局部應(yīng)用抗生素，如滲出液較少，可予生肌油外涂，日一次。,糖尿病足：3級(jí)： 在基礎(chǔ)治療上，根據(jù)分泌物培養(yǎng)＋藥敏選擇相

14、應(yīng)廣譜抗生素，如有膿腫，切開(kāi)引流，局部徹底清創(chuàng)，凡士林油紗條引流，等分泌物較少后可應(yīng)用0.1％利凡諾爾紗布外敷，如有骨組織感染，應(yīng)清除壞死骨組織，避免出現(xiàn)慢性骨髓炎，如潰瘍就不收口，可根據(jù)創(chuàng)面大小噴灑2――4U 胰島素，外敷以白糖，無(wú)菌紗布包扎，每天換藥一次，有促進(jìn)潰瘍面愈合的作用。,糖尿病足：4級(jí)： 根據(jù)分泌物培養(yǎng)＋藥敏選擇相應(yīng)的抗生素，靜脈滴注擴(kuò)血管和改善血循環(huán)的藥物，行雙下肢A彩超檢查，如患者有嚴(yán)重的周?chē)?/p>

15、管病變，應(yīng)盡可能行血管重建手術(shù)，如血管置換，血管成形術(shù)，對(duì)于病人堅(jiān)決拒絕治療，可采取保守治療，對(duì)于局限性壞疽，可清創(chuàng)，外涂生肌油，預(yù)防感染，同時(shí)可配合局部按摩治療，對(duì)于有滲出及合并感染者，局部清創(chuàng)，外敷0.1％利凡諾爾敷料，每天換藥一次，對(duì)于滲出較少者，同時(shí)給予氯霉素粉外敷保持干燥，對(duì)于潰瘍久不收口者，可外噴胰島4―8U，敷以白糖，同時(shí)給予生肌油，無(wú)菌紗布包扎。,糖尿病足：5級(jí) 必要時(shí)行截肢術(shù)。,中成藥治療,可選擇一種具有活血化瘀功

16、效的中藥注射液：三七總皂苷注射液（血塞通）、丹參注射液（或丹參粉針）、脈絡(luò)寧注射液、川芎嗪注射液、紅花注射液、清開(kāi)靈注射液、生脈注射液。糖尿病病人需配0.9%的氯化鈉注射液250ml—500ml靜點(diǎn)，每日一次。,出院標(biāo)準(zhǔn),1、血糖控制良好。2、糖尿病足局部潰瘍干燥結(jié)痂或癥狀穩(wěn)定壞死部分不再發(fā)展。3、掌握糖尿病基本知識(shí)，掌握糖尿病的飲食及運(yùn)動(dòng)治療。4、了解糖尿病降糖口服藥的使用方法及主要的不良反應(yīng)。5、使用胰島素治療的糖尿病患者掌

17、握胰島素的注射方法。6、了解低血糖反應(yīng)的常見(jiàn)癥狀及處理方法。,特別提醒,冬季好發(fā)糖尿病足,冬季氣候干燥，易發(fā)生皸裂和凍傷冬季患者喜歡燙腳，糖尿病足末梢神經(jīng)感覺(jué)障礙，易發(fā)生燙傷冬季氣溫低，血管收縮，血液循環(huán)減慢， 潰瘍不易愈合,五大措施助力防治糖尿病,積極控制血糖避免足外傷注意保暖改善足部微循環(huán)積極治療足部感染性疾病學(xué)會(huì)自測(cè)及時(shí)發(fā)現(xiàn)下肢血管病變,足部日常保健,積極的進(jìn)行自我足部檢查每天用溫水（35-40℃，睡前，15分鐘）

18、和無(wú)刺激的肥皂洗腳洗后仔細(xì)的擦干以防止細(xì)菌的滋生足部干燥的患者在腳擦干后涂些護(hù)膚品洗腳后及時(shí)修剪趾甲,穿鞋襪的講究,鞋子 寬大，透氣 鞋子前部最好是圓形或者方形，不擠腳 穿鞋前檢查鞋里是否有異物，粗糙磨腳的地方 新鞋千萬(wàn)別穿太久，每次穿著20-30分鐘為宜,襪子 襪子不能太緊 穿吸汗透氣的棉襪 勤洗勤換 不穿破損或有補(bǔ)丁的襪子,穿鞋襪的講究,穿鞋襪的講究,日常

19、生活中需特別避免的問(wèn)題,不能用電褥子和熱水袋，也不要洗桑拿浴 不要在寒冷的天氣里長(zhǎng)期暴露于室外 不要赤足光腳,日常生活中需特別避免的問(wèn)題,自己怎么做足部檢查呢？,觀察腳的形態(tài)有無(wú)異常 檢查足部的血管和神經(jīng) 足背動(dòng)脈看搏動(dòng)是否正常 足的各個(gè)部分感覺(jué)是否正常 足部各個(gè)關(guān)節(jié)是否有異常,自己怎么做足部檢查呢？(細(xì)),觀察足部顏色 足部發(fā)紫并伴有發(fā)涼、麻木等癥狀，說(shuō)明足部供血不好，是糖尿病足的早期表現(xiàn)，要及時(shí)到

20、醫(yī)院診治。 按壓拇指趾腹 用拇指用力按壓足部大腳趾的趾腹，然后松開(kāi)，幾秒鐘后皮膚依然發(fā)白，說(shuō)明足部微循環(huán)血運(yùn)差；反之則正常。 觸摸足背動(dòng)脈 足背動(dòng)脈位于內(nèi)、外踝背側(cè)連線上，大腳趾和第二腳趾之間的足背中部的位置，一般情況下都能摸到搏動(dòng)，摸不到或感覺(jué)很弱的搏動(dòng)，說(shuō)明足部血運(yùn)不好,,糖尿病發(fā)展到一定階段，足部微小的創(chuàng)傷，如鞋的擠壓、擦傷、皸裂或雞眼處理不當(dāng)、燙傷等都會(huì)引發(fā)糖尿病足。夏季是糖尿病足的好發(fā)季節(jié)，因?yàn)?/p>

21、夏季光腳的機(jī)會(huì)較多，腳部容易被碰傷，而且夏天蚊蟲(chóng)多，被蚊蟲(chóng)叮咬后，皮膚易出現(xiàn)瘙癢，再加上夏季溫度高，出汗多，皮膚被抓破后容易感染，而形成糖尿病足。,夏季好發(fā)糖尿病足,希望各位糖尿病友 走出糖尿病誤區(qū) 走向健康！,謝謝,,三種病變因素，即血管因素、神經(jīng)因素、感染因素，臨床表現(xiàn)常常側(cè)重于某一方面，所以臨床診斷上病名很多，如“糖尿病下肢血管病變”、“糖尿病性動(dòng)脈硬化閉塞癥”、“糖尿病周?chē)窠?jīng)病變”、“糖尿病壞疽”等，實(shí)際上都?xì)w屬于糖尿病足