清熱利濕復(fù)方中藥改善2型糖尿病胰島素抵抗臨床觀察.pdf

1、糖尿病是一組由于胰島素分泌缺陷及(或)其生物學(xué)作用障礙引起的以慢性高血糖為特征的代謝性疾病。糖尿病的病因目前尚未完全闡明，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為其發(fā)病是多因素共同作用的結(jié)果，與遺傳、自身免疫及環(huán)境因素有關(guān)。胰島素內(nèi)分泌缺陷(ID)和胰島素抵抗(IR)是糖尿病發(fā)病的兩個(gè)中心環(huán)節(jié)。英國前瞻性糖尿病研究(UKPDS)顯示，在確診為糖尿病時(shí)，患者胰島β細(xì)胞功能已受損約50％，且隨著病程的進(jìn)展，胰島β細(xì)胞功能的進(jìn)一步衰竭似乎無法避免。現(xiàn)代研究亦證明，胰島素

2、抵抗是2型糖尿病的基本病理生理現(xiàn)象，貫穿于2型糖尿病的全過程?；谝陨显?，近十多年來，胰島素抵抗一直是糖尿病研究領(lǐng)域的熱點(diǎn)。 胰島素抵抗是機(jī)體組織或靶組織(如骨骼肌、脂肪及肝臟)對內(nèi)源性或外源性胰島素的敏感性和/或反應(yīng)性降低，因而正常量的胰島素會(huì)產(chǎn)生低于正常的生理效應(yīng)，或需要超正常量的胰島素才能達(dá)到正常的生理效應(yīng)。胰島素抵抗的病因目前仍不明確，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為是遺傳、免疫、環(huán)境等多因素共同作用的結(jié)果。研究表明，飲食控制、減肥、運(yùn)動(dòng)

3、是行之有效的改善胰島素抵抗的措施；此外，強(qiáng)化降糖、降壓及糾正血脂紊亂亦屬必要。 我國歷代醫(yī)籍中論述的“消渴”病與糖尿病類同?！端貑枴て娌≌摗分赋觯骸按朔拭乐l(fā)也，此人必?cái)?shù)食甘美而多肥也，肥者，令人內(nèi)熱，甘者，令人中滿，故其氣上溢，轉(zhuǎn)為消渴”。后世進(jìn)一步發(fā)展燥熱致病說并分上、中、下三消論治。近20年來，受現(xiàn)代生活方式及飲食結(jié)構(gòu)的影響，糖尿病正呈現(xiàn)出許多新的時(shí)代特點(diǎn)，其中發(fā)病年齡年輕化、較早合并肥胖、高血壓、血脂紊亂的特點(diǎn)尤為突出

4、。大量研究證明，濕熱內(nèi)阻在2型糖尿病患者病程的不同階段均有不同程度的存在。濕性重濁、粘滯，其致病緾綿難愈，亦與糖尿病末期變證百生，遷延不愈具有相通之處。糖尿病濕熱證是一個(gè)動(dòng)態(tài)變化的過程，影響著糖尿病患者的胰島素敏感性以及糖、脂代謝紊亂的發(fā)生發(fā)展，可以說是2型糖尿病發(fā)生發(fā)展的重要環(huán)節(jié)，在臨床上以清熱利濕，化濁醒脾法治療為改善糖尿病胰島素抵抗開辟了一個(gè)嶄新的途徑。深入研究濕熱證與胰島素抵抗綜合征的關(guān)系，對于臨床改善胰島素抵抗和防治由此引起的

5、各種血管并發(fā)癥具有十分重要的意義。 目的：探討濕熱內(nèi)阻證候與2型糖尿病胰島素抵抗的相關(guān)性及清熱利濕方藥對胰島素敏感性改善情況。 方法：根據(jù)1997年美國糖尿病協(xié)會(huì)(ADA)提出的糖尿病診斷及分類標(biāo)準(zhǔn)建議的2型糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)及《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》(中國醫(yī)藥科技出版社，2002，5.第一版)公布的濕熱證候診斷標(biāo)準(zhǔn)，納入濕熱內(nèi)阻型2型糖尿病患者96例，隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組與對照組，分別觀察治療前后體重指數(shù)(BMI)、空腹血糖

6、(FPG)、餐后2小時(shí)血糖(2hPG)、空腹胰島素(FINS)、餐后2小時(shí)胰島素(P2hINS)、甘油三酯(TG)、高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)等，并計(jì)算胰島素敏感指數(shù)[1]，以評(píng)價(jià)濕熱內(nèi)阻證候與胰島素敏感性及相關(guān)指標(biāo)之間的相關(guān)性。 結(jié)果： 1.96例納入病例均符合2型糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)及濕熱中阻證證候診斷標(biāo)準(zhǔn)。 2.濕熱內(nèi)阻癥候積分重度組患者具有較高的空腹血糖、空腹胰島素、餐后2小時(shí)胰島素及血清甘油三酯水平，而

7、所有這些，包括糖化血紅蛋白在內(nèi)，均是代謝綜合征的危險(xiǎn)因素。 3.治療后實(shí)驗(yàn)組胰島素敏感性較對照組明顯改善，二者比較有顯著差異。 結(jié)論： 1.濕熱內(nèi)阻證是2型糖尿病的基本證型之一，且以病程早期更為明顯。 2.濕熱內(nèi)阻癥侯輕重程度與2型糖尿病胰島素敏感性存在相關(guān)性。濕熱內(nèi)阻證候越重，其胰島素敏感性越低，且此類患者往往伴有更高的血甘油三酯水平。 3.清熱利濕復(fù)方中藥配合二甲雙胍口服能顯著改善濕熱內(nèi)阻型2