運脾化痰法干預2型糖尿病胰島素抵抗脾虛痰濕證的臨床研究.pdf

1、目的：觀察運脾化痰法治療2型糖尿病胰島素抵抗脾虛痰濕證前后臨床癥狀體征、HOMA-IR、胰島β細胞功能、空腹及餐后2小時血糖、血脂、血液流變學、腫瘤壞死因子等指標的變化情況，對其臨床療效及安全性進行評價。 方法：通過系統(tǒng)回顧中醫(yī)學與西醫(yī)學研究2型糖尿病胰島素抵抗的認識，結合導師經(jīng)驗，探討2型糖尿病胰島素抵抗的中醫(yī)病因病機和治療大法，提出脾虛痰濕為2型糖尿病胰島素抵抗的重要病理機制，確定以運脾化痰為其治法，并擬二術夏蘭湯治療。

2、 60例2型糖尿病胰島素抵抗脾虛痰濕證患者隨機分為2組，治療組30例，對照組30例。在基礎治療（飲食控制、運動）的基礎上，治療組服用二術夏蘭湯煎劑（每日1劑，1日2次）和二甲雙胍（500mg，1日3次），對照組不服用中藥。兩組均以4周為1個療程，觀察2個療程。治療前后完善相關檢查。觀察患者治療前后臨床癥狀體征的變化，HOMA-IR、胰島β細胞功能、空腹及餐后2小時血糖、血脂（甘油三酯、膽固醇、高密度脂蛋白、低密度脂蛋白）、血液流變學

3、、腫瘤壞死因子等指標的變化。全部數(shù)據(jù)以SPSS13.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計學分析。 結果：1.理論研究：根據(jù)導師王旭教授的學術思想，2型糖尿病胰島素抵抗的病機特點為：脾虛為致病之本，痰濕貫穿始終，變證叢生。臨床治療以運脾化痰為其主要治療大法。2.臨床研究：確診并最后納入的2型糖尿病胰島素抵抗脾虛痰濕證患者60例（治療組30例，對照組30例），治療前兩組的性別、年齡、病程、BMI、腰圍、FBG等基線數(shù)據(jù)經(jīng)統(tǒng)計學處理無顯著性差異，有可比

4、性。研究結果：①對癥狀體征的改善情況：治療組患者治療后癥狀有明顯改善，顯效10例（33.33％），有效18例（60％），無效2例（6.67％），總有效率93.33％；對照組顯效2例（6.67％），有效17例（56.67％），無效11例（36.66％），總有效率63.34％，提示二術夏蘭湯對癥狀的改善作用顯著優(yōu)于對照組（P<0.01）。②增加胰島素敏感性，改善胰島β細胞功能：治療組HOMA-IR、胰島β細胞功能的改善程度與治療前比較有明顯

5、改善（P<0.01），同時優(yōu)于對照組（P<0.05）。且治療組治療后體重指數(shù)及腰圍均明顯降低，與治療前有顯著性差異（P<0.01），與對照組比較，治療組體重指數(shù)及腰圍下降更為明顯（P<0.05），提示二術夏蘭湯具有增加胰島素敏感性，改善胰島β細胞功能作用。③降糖效果：治療組患者空腹血糖、餐后2小時血糖均明顯降低，與治療前比較均有顯著性差異（P<0.01），兩組間治療后比較，治療組空腹血糖、餐后2小時血糖改善較對照組有顯著性差異（P<0.

6、05），治療組降糖效果顯著優(yōu)于對照組，提示二術夏蘭湯具有降糖作用。④改善血液流變學：治療組血液流變學有了明顯的改善，全血粘度（高切、中切、低切）均下降（P<0.05），與對照組比較有顯著差異（P<0.05），提示二術夏蘭湯具有改善血液流變學的作用。⑤調(diào)節(jié)血脂：治療組治療后TG較治療前下降（P<0.05）及LDL-C下降（P<0.01），而TC、HDL-C無明顯改變（P>0.05）；對照組TG較治療前下降（P<0.05），而TC、HDL-

7、C、LDL-C水平治療前后相比均無明顯改變（P>0.05）。兩組間治療后比較，治療組較對照組的TG、LDL-C改善有顯著差異性（P<0.05），提示二術夏蘭湯具有降低血脂的作用。⑥改善炎癥反應：治療組治療后TNF-α較治療前顯著下降（P<0.01），與對照組比較有顯著差異（P<0.05）；對照組TNF-α較治療前也有改善，但不如治療組明顯（P<0.05），提示二術夏蘭湯可以降低TNF-α，改善炎癥反應。 結論：該研究表明，二術夏