江西省新型農(nóng)村合作醫(yī)療現(xiàn)況與可持續(xù)發(fā)展研究.pdf

1、江西省新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度(簡稱“新農(nóng)合”)自2003年試點以來,取得了明顯的成效,新農(nóng)合的規(guī)范管理和運行機制已初步形成,基金運轉安全,農(nóng)民醫(yī)療服務利用率明顯改善,醫(yī)藥負擔有所減輕,越來越多的農(nóng)民認識到新農(nóng)合的好處,參合率逐年提高。目前,江西省新農(nóng)合已到全面推廣階段,由于缺少綜合研究和宏觀協(xié)調,新農(nóng)合的保障水平仍有不足,抗大病風險能力較弱；農(nóng)村衛(wèi)生資源配置不合理,合作醫(yī)療的監(jiān)管機制仍未健全、醫(yī)療費用的上漲難以控制。這些因素對江西省新農(nóng)合

2、的可持續(xù)發(fā)展將造成重大影響。
　　 目的:
　　 從江西省農(nóng)村經(jīng)濟社會現(xiàn)實出發(fā),系統(tǒng)的、全面的總結江西省新農(nóng)合取得的一系列成就；通過現(xiàn)場調查,提出保障我省新農(nóng)合制度發(fā)展的政策建議,為新農(nóng)合的長期可持續(xù)發(fā)展提供理論基礎,為政府部門的決策提供參考依據(jù)。
　　 方法：
　　 本研究的資料及數(shù)據(jù)來源主要為兩個方面:相關文件和統(tǒng)計資料以及現(xiàn)場調查和小組訪談。運用定性分析方法對江西省新農(nóng)合的特征進行探索。同時,對不同

3、地區(qū)新農(nóng)合試點中的效果及問題等還運用大量數(shù)據(jù)進行了定量分析,為新農(nóng)合制度的可持續(xù)發(fā)展提供量化依據(jù)。
　　 (1)相關的文件和統(tǒng)計資料的整理分析
　　 通過對相關的文件和統(tǒng)計資料的整理分析,從宏觀角度,全面總結歸納江西省新農(nóng)合取得的成績以及出現(xiàn)的問題。
　　 (2)現(xiàn)場調查和小組訪談
　　 新農(nóng)合制度的實踐性強,試點中遇到的問題多,必須深入鄉(xiāng)村進行實地調查。自2003年以來,南昌大學公共衛(wèi)生學院對江西省新農(nóng)

4、合進行了多年連續(xù)的現(xiàn)場追蹤調查,為本課題提供了大量第一手資料,對新農(nóng)合在基層的反映和問題作了較全面深入的分析。
　　 結果：
　　 (1)新農(nóng)合總體情況
　　 2009年江西省新農(nóng)合參合率比2008年提高了3.87％(95.19％>91.32％),并且高于2009年中部地區(qū)的92.15％以及全國的94.00％。新農(nóng)合基金使用率較2008年有所提高(92.38％>82.97％)；新農(nóng)合受益面達到41.98％。

5、>　　 (2)農(nóng)民的衛(wèi)生服務需求與利用
　　 2008年調查兩周患病率比07年有所下降(85.91‰<91.41‰)；兩周就診率以人數(shù)計為61.88‰,以次數(shù)計為106.39‰;兩周患病未就診率為29.81％,與2007年相比均無統(tǒng)計意義。2008年住院率以人數(shù)計為53.57‰,以次數(shù)計為66.31‰,均比2007年有所上升；需住院未住院率略有下降(10.86％<12.62％)；兩周臥床率下降(10.74‰<13.29‰)；兩

6、周休工(學)率20.47‰,比2007年有顯著下降(x2=16.78,P值=0.00)。門診患者對就診地點的選擇在村衛(wèi)生室者均為最多,2008年為67.45％,較07年有所下降(x2=1.5.63,P值=0.00)。08年調查426位農(nóng)民住院患者中有23人提前出院,比例為5.40％,比2007年下降了4.1個百分點(x2=4.96,P值=0.03)；提前出院主要因為和2007年相同,都為繳不起費,占56.52％(07年占63.89％)。

7、08年因經(jīng)濟困難未就診的比例為18.90％,顯著低于2007年的調查結果(x2=51.05,P值=0.00)；因經(jīng)濟困難未住院的比例為78.72％,較2007年略有下降。
　　 (3)農(nóng)民的醫(yī)療費用分析
　　 08年農(nóng)民年人均醫(yī)療費用較07年有所上漲(484.60元>397.72元),主要是人均住院費用上升(234.70元>160.66元),其中縣級以上醫(yī)院次均門診費用和住院費用均上升顯著。農(nóng)民兩周費用在村衛(wèi)生室中占了較

8、重的比重(39.57％)；縣級醫(yī)院的住院費用所占比例最大(45.01％)；縣級以上醫(yī)院所占的比例上升(41.80％>27.74％)。住院次數(shù)分布在1000～元段最多(50.00％),0～元段較2007年有大幅下降(23.59％<33.33％)；住院費用主要分布在10000～元段(50.19％)。住院報銷患者的次均住院費有所上升(3321.27元>2775.39元)；次均自付費用略有提高(2270.59元>2106.69元)；實際報銷比例

9、提高(31.62％>24.09％)。
　　 (4)新農(nóng)合對農(nóng)民因病致貧、因病返貧的影響
　　 08年調查貧困率高于2007年調查結果(4.49％>2.79％)。致貧的主要因為是因病致貧,占48.81％,低于07年調查結果。
　　 (5)農(nóng)民對新農(nóng)合的主觀認識
　　 08年對住院費用報銷時工作人員態(tài)度評價為較好以上的占81.28％,低于07年的88.22％(Z值=-2.96,P值=0.00),對醫(yī)療機構質量

10、評價為較好以上的占69.98％,低于07年的77.16％(Z值=-3.89,P值=0.00),對醫(yī)療機構服務態(tài)度評價為較好以上的占77.35％,低于07年的85.55％(Z值=-4.50,P值=0.00),認為醫(yī)療費用上升的比例有18.12％,低于07年的37.69％(Z值=-13.55,P值=0.00)。08年知道國家為每位參加新農(nóng)合的農(nóng)民出資的為24.57％,低于07年調查的36.43％(x2=61.94,P值=0.00)；知道新農(nóng)

11、合住院費用怎樣報銷的占44.23％,低于07年的55.62％(x2=48.38,P值=0.00)；知道周圍有人報銷過住院費用的比例為70.62％,低于07年的83.18％(x2=82.85,P值=0.00)；報銷過住院費用的占29.75％,高于07年的24.08％(x2=14.72,P值=0.00)。08年調查列前兩位的好處依次是生大病有一定保障和醫(yī)藥費可報銷一些,農(nóng)民對新農(nóng)合的擔心中,回答“不知道”的占第一位,各種擔心所占比例的排序與

12、07年的調查結果變化不大。
　　 結論：
　　 (1)江西省新農(nóng)合制度取得的主要成績
　　 新農(nóng)合制度中的政府責任不斷加強,相關機制逐步完善；新農(nóng)合基金運行穩(wěn)定；新農(nóng)合參合率穩(wěn)步提高,實現(xiàn)農(nóng)業(yè)人口全省覆蓋;新農(nóng)合對農(nóng)民大病的保障水平有所提高；新農(nóng)合在一定程度上緩解了農(nóng)民因病致貧,因病返貧,改變了農(nóng)民的醫(yī)療保健行為；新農(nóng)合制度得到了農(nóng)民的支持和肯定;促進農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)快速發(fā)展,基層醫(yī)療衛(wèi)生服務體系建設得到加強。

13、>　　 (2)江西省新農(nóng)合制度可持續(xù)發(fā)展的主要影響因素
　　 新農(nóng)合對農(nóng)民因病致(返)貧所起作用依然有限,保障水平有待提高；管理資源短缺情,管理能力建設亟待加強；醫(yī)療費用不斷上漲,對醫(yī)療機構的監(jiān)督有待加強；農(nóng)民就醫(yī)流向結構不合理,基層醫(yī)療機構建設應當繼續(xù)加強；新農(nóng)合需求方存在“逆向選擇”問題；新農(nóng)合的政策宣傳不到位,農(nóng)民對新農(nóng)合制度的認識有待深化。
　　 (3)江西省新農(nóng)合制度可持續(xù)發(fā)展的相關政策建議
　　 進