外部性腦積水顱腦B超的動態(tài)變化與臨床研究.pdf

1、目的：利用CT、MRI和B超診斷外部性腦積水，總結(jié)小兒頭顱B超的影像學特征及外部性腦積水的動態(tài)演變過程，結(jié)合臨床表現(xiàn)與生長發(fā)育指標的測定，探討外部性腦積水顱腦B超的診斷標準、治療與預后的關(guān)系。 方法：從2006年3月至2007年10月在河北醫(yī)科大學第二醫(yī)院兒科門診或住院病房中診斷為外部性腦積水患兒78例(男41例，女37例)，其中輕度HIE 15例，顱內(nèi)出血6例，高膽紅素血癥5例，顱內(nèi)感染10例，熱性驚厥4例，癲癇3例，興奮、夜

2、驚7例，頭圍增大8例，前囟隆起14例，呼吸道感染4例，無任何表現(xiàn)者2例。將所有病例按月齡分為6組，采用前瞻性研究方法，利用頭顱CT或MRI來確診外部性腦積水，然后使用B超分別從冠狀面、矢狀面動態(tài)觀察外部性腦積水的變化并測量額項部蛛網(wǎng)膜下腔深度和半球間裂的寬度，由專人測量身高、體重、頭圍，使用Gesell發(fā)育量表進行智力評估，每隔3月復查一次。所有統(tǒng)計學分析應(yīng)用SPSS 13.0統(tǒng)計學軟件包進行，計量數(shù)據(jù)采用均數(shù)±標準差(x±s)表示。

3、 結(jié)果：頭顱CT和MRI的典型表現(xiàn)： (1)額部或額頂葉蛛網(wǎng)膜下腔增寬，人腦后半部不寬。 (2)前縱裂池增寬，后縱裂池不增增寬。 (3)大腦外側(cè)裂池增寬。 (4)鞍上池稍大。 (5)額項葉腦溝增寬加深，邊緣呈“花瓣狀”，其余部分腦池不寬。 (6)腦室不大或輕度擴大。從B超結(jié)果可以看出，雙側(cè)額部或額頂部蛛網(wǎng)膜下腔增寬78例(100％)，平均值為4.73mm。前縱裂增寬者64例(85％)，平均為5.54mm。從年齡分組上看，1月內(nèi)新生

4、兒的蛛網(wǎng)膜下腔與前縱裂無明顯增寬，3月內(nèi)嬰兒，與蛛網(wǎng)膜相比前縱裂增寬最為明顯，3～6月組額部或額頂部蛛I捌膜下腔寬度與前縱裂寬度絕對值最大，合并硬膜下積液2例，6月以后，蛛網(wǎng)膜下腔與前縱裂逐漸縮小，有1例出現(xiàn)腦萎縮，到前囟閉合前54例己消失，其余均明顯減少。因此蛛網(wǎng)膜下腔的深度和半球間裂的寬度可以作為評價外部性腦積水的指標，蛛網(wǎng)膜下腔4.17±1.09(mm)，半球間裂4.92±0.84(mm)，超過該數(shù)值可診斷為外部性腦積水。智測結(jié)果

5、：6月齡時：≥85分者47例，75～84分者20例，≤74分者11例。評估發(fā)育商≥85分者其中顱內(nèi)感染8例，熱性驚厥3例，呼吸道感染4例，癲癇1例，興奮、夜驚7例，頭圍增大8例，前囟隆起14例，無任何表現(xiàn)者2例。在75～84分者中新生兒缺血缺氧性腦病11例，顱內(nèi)出血1例，高膽紅素血癥4例，顱內(nèi)感染1例，癲癇1例，熱性驚厥1例，在大運動，細動作，個人-社會，語言，適應(yīng)性行為五個項目中，有11例運動功能均有落后，運動發(fā)育落后均＞1.8月齡，

6、人運動和細動作落后水平基本相同(平均分數(shù)分別為78分和76分)。語言能力落后7例(平均81分)?！?4分者11例，其中大運動，細動作，個人-社會，適應(yīng)性行為均落后(平均65分)。1 2月齡時：≥85分者45例，75～84分者1 8例，≤74分者1 5例。評估發(fā)育商≥85分者其中顱內(nèi)感染7例，熱性驚厥2例，呼吸道感染4例，癲癇1例，興奮、夜驚7例，頭圍增大8例，前囟隆起14例，無任何表現(xiàn)者2例。在75～84分者中新生兒缺血氧性腦病9例，顱

7、內(nèi)出血2例，高膽紅素血癥4例，顱內(nèi)感染1例，癲癇1例，熱性驚厥1例，在大運動，細動作，個人—社會，語言，適應(yīng)性行為五個項目中，有11例運動功能均有落后，運動發(fā)育落后均＞2月齡，大運動和細動作落后水平基本相同(平均分數(shù)分別為76分和75分)。語言能力落后7例(平均80分)?！?4分者15例，其中大運動，細動作，個人—社會，適應(yīng)性行為均落后(平均62分)。頭圍增長情況：出生時頭圍的平均值為35.2cm，3月齡時頭圍平均值為42.3cm，6月

8、齡時平均頭圍為44.5cm，9月齡時平均頭圍為46.4cm，12月齡平均頭圍為47.6cm，18月齡時平均頭圍為48.7cm，在正常生長速度之內(nèi)。 身長增長情況：出生時身長的平均值為51.4cm，3月齡時身長平均值為62.7cm，6月齡時身長平均為68.6cm，9月齡時身長平均為72.7cm，12月齡身長平均為76.2cm，18月齡時身長平均為82.0cm，處于正常增長范圍之內(nèi)。 體重增長情況：出生時體重的平均值為3.7

9、kg，3月齡時體重平均值為7.4kg，6月齡時體重平均為9.1kg，9月齡時體重平均為10.2kg，12月齡體重平均為11.5kg，18月齡時體重平均為12.4kg，為正常生長速度。 結(jié)論：1外部性腦積水作為交通性腦積水的特殊類型，可以存在于正常生長發(fā)育小兒中，不應(yīng)該看作病理情況，絕大多數(shù)預后良好，無后遺癥。但對于那些繼發(fā)性外部性腦積水，應(yīng)該采取積極地治療措施。 2利用B超的靈敏，可靠，無創(chuàng)，價廉，可重復操作等優(yōu)點，適合