關(guān)于fullPIERS模型對于我國妊娠期高血壓疾病不良結(jié)局預(yù)測的研究.pdf

1、目的:
　　探討fullPIERS預(yù)測模型對我國妊娠期高血壓疾病不良結(jié)局的預(yù)測效果,進(jìn)而探索影響我國妊娠期高血壓疾病患者不良結(jié)局的多個(gè)因素。
　　方法:
　　1.收集1430例HDP患者在其出現(xiàn)妊娠結(jié)局前的6 h/24 h/48 h以內(nèi)的的臨床癥狀、相關(guān)實(shí)驗(yàn)室數(shù)據(jù)及所對應(yīng)的臨床結(jié)局情況并整理成Excel表格。
　　2.利用 fullPIERS預(yù)測模型計(jì)算出1430例 HDP患者的風(fēng)險(xiǎn)值(相關(guān)計(jì)算見網(wǎng)站:https

2、://piers.cfri.ca。),進(jìn)一步評估 fullPIERS模型對于我國妊娠期高血壓疾病患者不良結(jié)局預(yù)測的作用。
　　3.利用SPSS19.0軟件對孕產(chǎn)婦的年齡、血小板、孕周、總膽紅素、直接膽紅素、間接膽紅素、血紅蛋白、總蛋白、白蛋白、球蛋白、AST、ALT、肌酐、堿性磷酸酶、乳酸脫氫酶、尿素、尿酸進(jìn)行獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)及多因素Logistic回歸分析,篩選出適合我國的對預(yù)測妊娠期高血壓疾病發(fā)生不良結(jié)局風(fēng)險(xiǎn)有意義的因素。

3、>　　結(jié)果:
　　1. fullPIERS模型在1430例患者中得到的受試者工作特征曲線(ROC)下面積為0.768。當(dāng)風(fēng)險(xiǎn)值≥4.5％時(shí),其AUC面積最大。風(fēng)險(xiǎn)值≥4.5％的妊娠期高血壓疾病患者共269人,占總?cè)藬?shù)的18.81％,其中發(fā)生不良結(jié)局的人數(shù)為144人,發(fā)生比例為53.53％,其假陽性率為0.107。
　　2.將所收集的數(shù)據(jù)按不同的時(shí)間窗分類:(1)時(shí)間窗6小時(shí):ROC曲線下的面積為0.782。當(dāng)風(fēng)險(xiǎn)值為0.06

4、1時(shí),其AUC值最大。風(fēng)險(xiǎn)值≥6.1％的HDP患者共48人,占總?cè)藬?shù)的17.27％,其中發(fā)生不良結(jié)局的人數(shù)為34人,發(fā)生比例為70.83％,其假陽性率為0.056。(2)時(shí)間窗為24小時(shí):ROC曲線下的面積為0.770。當(dāng)風(fēng)險(xiǎn)值為0.054時(shí),其AUC值最大。風(fēng)險(xiǎn)值≥5.4％的HDP患者共101人,占總?cè)藬?shù)的23.11％,其中發(fā)生不良結(jié)局的人數(shù)為60人,發(fā)生比例為59.41％,其真陽性率為60.61％,假陽性率為0.12。(3)時(shí)間窗為

5、48小時(shí):ROC曲線下面積為0.754,當(dāng)風(fēng)險(xiǎn)值為0.041時(shí),其AUC值最大。風(fēng)險(xiǎn)值≥4.1％的HDP患者共113人,占總?cè)藬?shù)的15.80％,其中發(fā)生不良結(jié)局的人數(shù)為45人,其假陽性率為0.11。
　　3.在收集病歷時(shí)發(fā)現(xiàn)因?yàn)槲覈t(yī)院在降高血壓的用藥情況及治療嚴(yán)重的低蛋白血癥和/或重度貧血時(shí)并不完全規(guī)范,而此次研究中用三種藥物治療高血壓及輸血治療又是作為HDP患者發(fā)生的不良結(jié)局之一,故將用三種藥物治療高血壓這一項(xiàng)舍去后得出ROC

6、曲線面積為0.768,并與原有數(shù)據(jù)進(jìn)行比較,P>0.05,無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。而輸血治療這一項(xiàng)舍去后所得到ROC面積為0.769,并其與原有數(shù)據(jù)進(jìn)行比較分析,得出P<0.05,在統(tǒng)計(jì)學(xué)存在差異性。
　　4.極端現(xiàn)象:本研究總共發(fā)現(xiàn)有9例極端現(xiàn)象,包括(1)1例孕產(chǎn)婦死亡,其風(fēng)險(xiǎn)值僅為0.086,如果將該患者的肌酐值或血小板值調(diào)整至正常范圍,則風(fēng)險(xiǎn)值均>99％。1例未發(fā)生不良結(jié)局的HDP患者,其風(fēng)險(xiǎn)值則高達(dá)0.867,如果將該患者的肌酐值

7、或血小板值調(diào)整至正常范圍,則風(fēng)險(xiǎn)值降至29.4％。(2)1例子癇患者、1例出現(xiàn)肺水腫及HELLP綜合征的HDP患者及4例出現(xiàn)胎盤早剝的HDP患者的風(fēng)險(xiǎn)值為0.002,1例出現(xiàn)胎盤早剝的風(fēng)險(xiǎn)值僅為0.001。分析這些極端情況發(fā)現(xiàn)患者孕周、血小板、肌酐及AST基本正常,而乳酸脫氫酶、堿性磷酸酶、尿酸、白蛋白則均不同程度的異常,考慮可能有其他因素影響。(3)若將上述極端情況去除后再進(jìn)行分析,可得出ROC曲線面積為0.792,大于0.768,與

8、原有數(shù)據(jù)比較得出P<0.05,在統(tǒng)計(jì)學(xué)存在差異性。
　　5.因?yàn)槭欠裆崛ナ褂萌N或三種以上降高血壓藥物治療這一不良結(jié)局在統(tǒng)計(jì)學(xué)上無明顯差異性,故只同時(shí)舍去輸血治療這一不良結(jié)局及極端情況,得出ROC曲線下面積為0.793,并將其與只舍去極端情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析,得出P<0.05,具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　6.利用SPSS19.0軟件進(jìn)行獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)分析,結(jié)果得出孕周、血小板、總膽紅素、直接膽紅素、間接膽紅素、白蛋白、AST、ALT

9、、堿性磷酸酶、乳酸脫氫酶、肌酐、尿酸的P<0.05,具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。對上述研究因素進(jìn)行多因素Logistic回歸分析,結(jié)果提示HDP患者的孕周、肌酐、血小板、AST、乳酸脫氫酶為有意義因素, P<0.05。將乳酸脫氫酶與不良結(jié)局進(jìn)行分析得出ROC曲線下面積為0.615,截?cái)帱c(diǎn)為243.5 U/L。
　　結(jié)論:
　　1. fullPIERS模型可用于我國HDP患者不良結(jié)局預(yù)測,其最佳預(yù)測時(shí)間窗為6小時(shí)以內(nèi),但并不完全適合我國。

10、
　　2.對于以后驗(yàn)證fullPIERS模型或推導(dǎo)適合我國HDP患者不良結(jié)局預(yù)測公式時(shí),輸血治療這一不良結(jié)局可能需要予以適當(dāng)?shù)胤治黾斑x擇。
　　3. fullPIERS模型中肌酐和血小板值在預(yù)測HDP患者不良結(jié)局時(shí)是非獨(dú)立性因素,兩者之間有相互作用。并且fullPIERS模型對于極重度患者未進(jìn)行研究。因此對于相關(guān)變量之間關(guān)系及極重度的HDP患者的實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)如何調(diào)整和限定需進(jìn)一步探討。
　　4.預(yù)測我國HDP患者不良結(jié)局