藥物激素性股骨頭缺血性壞死人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后假體松動(dòng)的原因分析.pdf

1、目的：長(zhǎng)期服用皮質(zhì)激素或消炎鎮(zhèn)痛藥物（炎痛喜康、消炎痛等）可造成股骨頭缺血性壞死，其中炎痛喜康等藥物引起的股骨頭缺血性壞死已比較少見(jiàn)，而長(zhǎng)期服用皮質(zhì)激素引起的股骨頭缺血性壞死的病例逐年增加。股骨頭缺血性壞死的常見(jiàn)原因有以下四種：①創(chuàng)傷性股骨頭缺血性壞死，常見(jiàn)于股骨頸骨折和髖關(guān)節(jié)脫位等。②藥物激素性股骨頭缺血性壞死，常見(jiàn)于長(zhǎng)期服用皮質(zhì)類固醇激素皮質(zhì)類固醇激素可間接破壞股骨頭血液供應(yīng)，進(jìn)一步導(dǎo)致股骨骨質(zhì)的缺血、變性、壞死。在非創(chuàng)傷性股骨頭缺

2、血性壞死中，藥物激素引起者占首位，并有增高趨勢(shì)，已引起廣泛重視。③酒精中毒性股骨頭缺血性壞死，常見(jiàn)于長(zhǎng)期大量飲酒者。④減壓病，減壓病是由于所在環(huán)境的氣壓驟減而造成的綜合征，股骨頭缺血性壞死為減壓病的癥狀之一。 由于股骨頭缺血性壞死的病因、發(fā)病機(jī)制尚未明確，給臨床治療帶來(lái)了難度。雖然治療本病的方法多種多樣，如中藥療法、介入治療、高壓氧治療等非手術(shù)治療和髓芯減壓術(shù)、不帶血運(yùn)的骨移植術(shù)、帶血供的骨移植術(shù)、帶血管蒂的骨移植術(shù)和人工全髖關(guān)

3、節(jié)置換術(shù)等手術(shù)治療，但是要目前為止尚未有一種方法能夠達(dá)到滿意的臨床治療效果。尤其是晚期股骨頭缺血性壞死的患者，絕大多數(shù)骨科醫(yī)生認(rèn)為人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)是股骨頭缺血性壞死晚期患者的最佳治療方案。雖然人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)對(duì)于股骨頭缺血性壞死晚期的患者能夠緩解疼痛，重建髖關(guān)節(jié)功能，但是也存在許多近期和遠(yuǎn)期的并發(fā)癥。例如術(shù)后感染、假體脫位、下肢深靜脈血栓形成、股骨或髖臼骨折及假體無(wú)菌性松動(dòng)等，其中假體無(wú)菌性松動(dòng)被認(rèn)為是影響療效最常見(jiàn)和最重要的遠(yuǎn)期并

4、發(fā)癥之一，對(duì)藥物激素性和創(chuàng)傷性因素導(dǎo)致的股骨頭缺血性壞死晚期患者，行人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)對(duì)術(shù)后假體松動(dòng)進(jìn)行比較發(fā)現(xiàn)，前者的假體松動(dòng)發(fā)生率高于后者。本組病例就藥物激素性和創(chuàng)傷性股骨頭缺血性壞死行全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后假體松動(dòng)進(jìn)行分析。 方法：對(duì)1999年05月-2005年05月間來(lái)本院診治、年齡在31-65歲之間，診斷為藥物激素性股骨頭缺血性壞死，經(jīng)非手術(shù)治療無(wú)效，根據(jù)臨床癥狀和影像學(xué)表現(xiàn)，已發(fā)展至股骨頭缺血性壞死晚期，患者髖關(guān)節(jié)疼痛、活

5、動(dòng)受限明顯、股骨頭嚴(yán)重塌陷、脫位或繼發(fā)性骨關(guān)節(jié)炎，而又不適于做保留股骨頭的手術(shù)者，行人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的21例患者（23髖），以同時(shí)間入院，診斷為創(chuàng)傷性股骨頭缺血性壞死，具有人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)指征的19例患者（19髖）行手術(shù)治療作為對(duì)照，從術(shù)后原有癥狀改善情況、并發(fā)癥發(fā)生、長(zhǎng)期臨床和影像學(xué)結(jié)果評(píng)價(jià)療效。主要通過(guò)門(mén)診復(fù)查、電話訪問(wèn)等方式進(jìn)行隨訪研究。術(shù)后平均隨訪96．1個(gè)月（48-120個(gè)月）。 結(jié)果： （1）全部隨訪到患

6、者術(shù)后8年總體優(yōu)良率為88．5%?？傮w平均隨訪96．1個(gè)月，其中優(yōu)27髖，良7髖，中6髖，差2髖，總體優(yōu)良率81．0%。激素組優(yōu)12髖，良4髖，中4髖，差3髖，優(yōu)良率69．6%；對(duì)照組優(yōu)10髖，良6髖，中2髖，差1髖，優(yōu)良率84．2%。兩組間優(yōu)良率統(tǒng)計(jì)分析差異具有顯著意義（X2檢驗(yàn)，P：0．012<0．05）。 （2）假體松動(dòng)與翻修：①總體松動(dòng)4髖，松動(dòng)率為9．5%。激素組與對(duì)照組分別松動(dòng)3髖和1髖，松動(dòng)率分別為13．0%和5．