人工股骨頭置換術(shù)后理

1、人工股骨頭置換術(shù)圍手術(shù)期護(hù)理,人工股骨頭置換術(shù)就是利用手術(shù)的方法用人工的“股骨頭”代替壞死失去功能的股骨頭。主要適用于各種原因引起的股骨頸骨折、股骨頭壞死，而其他治療方法無效者。股骨頭置換的優(yōu)點(diǎn)很多，如關(guān)節(jié)活動(dòng)好、下床早、并發(fā)癥少等等。人工股骨頭置換術(shù)的并發(fā)癥主要包括：感染、松動(dòng)、脫位和假體柄折斷。并發(fā)癥的處理有一定的難度。因此，在選擇人工股骨頭置換術(shù)前，應(yīng)嚴(yán)格掌握適應(yīng)證，盡量減少并發(fā)癥的發(fā)生。,人工股骨頭置換術(shù),[釋義],1.60

2、歲以上的老年人，股頭頸頭下型骨折，移位明顯，愈合有困難?！　?.股骨頸頭下型粉碎性骨折?！　?.股骨頸陳舊性骨折不愈合或股骨頸已被吸收?！　?.不能配合治療的股骨頸骨折病人，如偏癱，帕金森氏病或精神病人?！　?.成人特發(fā)性或創(chuàng)傷性股骨頭缺血性壞死范圍大，而髖臼損傷不重，用其它手術(shù)又不能修復(fù)?！　?.不應(yīng)行刮除植骨術(shù)的股骨頸良性腫瘤?！　?.股骨頸原發(fā)性或轉(zhuǎn)移的惡性腫瘤或致病理性骨折，為減輕病人痛苦，可以手術(shù)置換。,人工股骨頭

3、置換術(shù),[適應(yīng)癥],1.年老體弱，有嚴(yán)重心、肺疾患，不能耐受手術(shù)者。　2.嚴(yán)重糖尿病病人。　3.髖關(guān)節(jié)化膿性關(guān)節(jié)炎或骨髓炎。　4.髖關(guān)節(jié)結(jié)核?！?.髖臼破壞嚴(yán)重或髖臼明顯退變者。,人工股骨頭置換術(shù),[禁忌癥],一、術(shù)前護(hù)理,術(shù)前與患者進(jìn)行交流，向病人講述手術(shù)的必要性、術(shù)后取得的效果、有可能發(fā)生的并發(fā)癥及預(yù)防處理措施、術(shù)后恢復(fù)過程中功能鍛煉的必要性，有利于發(fā)揮患者的主觀能動(dòng)性，便于術(shù)后進(jìn)行有效的康復(fù)鍛煉。,相關(guān)知識(shí)宣教,一、術(shù)前護(hù)

4、理,1、股骨頸骨折及股骨頭缺血壞死的病人，均是老年及久病體弱者，病人思想顧慮較多，應(yīng)深人細(xì)致的做好思想工作，耐心的講解人工假體的構(gòu)造、性能及其治療特點(diǎn)、使用年限、陳述利弊，以消除其恐懼心理。2、利用各種機(jī)會(huì)與病人進(jìn)行思想交流，同時(shí)了解其家庭關(guān)系、生活情況等，幫助患者解決其各種實(shí)際困難，以解除其思想顧慮。,心理護(hù)理,一、術(shù)前護(hù)理,3、由于此類手術(shù)的病人，恢復(fù)時(shí)間較長(zhǎng)，費(fèi)用相對(duì)較高，給病人生活和工作帶來了困難，因此要讓其家屬對(duì)本病有一定的

5、認(rèn)識(shí)，取得他們的支持與合作，使患者放下思想包袱，配合治療護(hù)理。,心理護(hù)理,一、術(shù)前護(hù)理,1、股骨頭缺血壞死及陳舊性股骨頸骨折的患者，大多長(zhǎng)期臥床，脾胃功能弱，應(yīng)合理飲食，給予高熱量，高蛋白及含鈣和膠質(zhì)的豐富食物，以增強(qiáng)體質(zhì)。同時(shí)應(yīng)多食新鮮水果、蔬菜以保持大便通暢。2、對(duì)合并高血壓、冠心病者，應(yīng)給予低鹽、低脂、低膽固醇，清淡易消化飲食，要少食多餐，保證熱量供應(yīng)，避免暴飲攀食增加心臟負(fù)擔(dān)。,飲食護(hù)理,一、術(shù)前護(hù)理,3、對(duì)合并慢性支氣管炎應(yīng)

6、忌食生冷。4、對(duì)合并糖尿病患者，應(yīng)嚴(yán)格進(jìn)行飲食管理，根據(jù)生理需要，確定飲食總熱盤和營(yíng)養(yǎng)成分，進(jìn)餐定食定量，以控制血糖。,飲食護(hù)理,一、術(shù)前護(hù)理,主要訓(xùn)練患者：1、在床上抬臀及使用便器，讓病人在床上大小便，以避免術(shù)后出現(xiàn)體位性的尿潴留、便秘。2、患肢肌肉及關(guān)節(jié)活動(dòng)。護(hù)士應(yīng)指導(dǎo)病人做屈伸踝關(guān)節(jié)和足趾關(guān)節(jié)活動(dòng)，做大腿及臀部肌肉收縮訓(xùn)練，這樣可預(yù)防深靜脈血栓發(fā)生，防止關(guān)節(jié)僵硬與肌肉萎縮。,進(jìn)行適應(yīng)性訓(xùn)練,一、術(shù)前護(hù)理,主要訓(xùn)練患者：3、

7、指導(dǎo)病人學(xué)會(huì)床上做擴(kuò)胸運(yùn)動(dòng)和深呼吸與咳痰，以增加肺活量，避免術(shù)后發(fā)生墜積性肺炎。4、使用助步器。術(shù)后一般要使用雙腋杖，先得保持立位平衡，再邁步，腋杖與健肢交替行走，患肢不負(fù)重或部分負(fù)重。使用單拐時(shí)，拐杖應(yīng)握在健側(cè)，拐杖要靠手使勁。,進(jìn)行適應(yīng)性訓(xùn)練,一、術(shù)前護(hù)理,術(shù)前做全面理化檢查。術(shù)前1周停用阿斯匹林，以減少術(shù)中出血；術(shù)前3天預(yù)防性應(yīng)用抗生素；術(shù)前當(dāng)晚服安眠藥以減輕緊張感，保障充足睡眠；手術(shù)當(dāng)日禁食、禁水，以防嘔吐。術(shù)前6一12h去除

8、骨牽引，備皮要徹底、干凈，范圍上至骼嵴，下至膝關(guān)節(jié)。術(shù)晨行無菌導(dǎo)尿術(shù)、清潔灌腸。術(shù)前1h測(cè)體溫、脈搏、呼吸、血壓。術(shù)前0.5h遵醫(yī)囑予抗菌素。備血200—400ml。嚴(yán)格術(shù)區(qū)皮膚準(zhǔn)備，如出現(xiàn)皮膚有潛在性感染灶，應(yīng)推遲手術(shù)時(shí)間。,術(shù)前準(zhǔn)備,二、術(shù)后護(hù)理,術(shù)后接回病房，去枕平臥，頭偏向一側(cè)，行心電監(jiān)護(hù)，觀察生命體征；吸氧，觀察血氧飽和度。6小時(shí)內(nèi)按硬膜外麻醉術(shù)后護(hù)理常規(guī)進(jìn)行，6小時(shí)后仍需觀察生命體征，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)匯報(bào)醫(yī)生，并協(xié)同處理。,一般

9、護(hù)理,二、術(shù)后護(hù)理,肢足部抬高20度角，以利靜脈回流，減輕腫脹；患肢制動(dòng)，患側(cè)穿“丁字鞋”，兩大腿間放一軟枕頭，以保持患肢有效外展30度中立位，防止外旋、內(nèi)收，避免股骨頭脫出。注意觀察足背動(dòng)脈搏動(dòng)及足肢血運(yùn)、感覺情況，如出現(xiàn)皮膚顏色改變，趾端溫度低，足背動(dòng)脈搏動(dòng)微弱，感覺麻木時(shí)，應(yīng)考慮術(shù)中有神經(jīng)血管損傷或牽引不當(dāng)引起，應(yīng)及時(shí)處理。,保持正確體位,二、術(shù)后護(hù)理,引流管通暢是降低人工股骨頭置換術(shù)后感染的一個(gè)重要因素。病人在搬動(dòng)過程中，要有專

10、人看護(hù)，以防脫落。每隔2小時(shí)要觀察1次，防止引流管折壓阻塞，一旦阻塞，及時(shí)用50ml針筒抽吸。不主張用生理鹽水沖洗，以免增加逆行感染率。同時(shí)，觀察引流液的顏色、性質(zhì)和量等，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)報(bào)告醫(yī)師處理。引流管保持24——48小時(shí)，拔除引流管需24小時(shí)引流量低于60ml。,負(fù)壓引流管護(hù)理,二、術(shù)后護(hù)理,由于術(shù)后臥床時(shí)間長(zhǎng)，各種活動(dòng)受限，病人易發(fā)生壓瘡、墜積性肺炎和尿路感染等并發(fā)癥。因此要做到：1、保持床鋪干燥平整，定時(shí)按摩受壓部位，按時(shí)更

11、換體位。2、鼓勵(lì)病人進(jìn)行深呼吸、咳嗽，并給予拍背、超聲霧化吸入。3、指導(dǎo)病人多飲水，定時(shí)排尿，避免尿潴留。,加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理,二、術(shù)后護(hù)理,多數(shù)病人年齡大、體質(zhì)差、手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)，因此，在手術(shù)6小時(shí)后，給予高蛋白、高維生素、易消化食物，以提高機(jī)體抵抗力，必要時(shí)，靜脈點(diǎn)滴脂肪乳、白蛋白、氨基酸等。,加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng),二、術(shù)后護(hù)理,1、保證足夠的飲水量，多食水果蔬菜。2、養(yǎng)成定時(shí)排便的習(xí)慣。3、每日數(shù)次按摩腹部。4、有便秘傾向者可口服蜂蜜，排便困

12、難時(shí)可給予緩瀉劑或肛注開塞露。,預(yù)防便秘,二、術(shù)后護(hù)理,骨折病人傷及筋骨脈絡(luò)，傷氣傷血，氣滯血瘀，氣血運(yùn)行不暢，使肌肉和關(guān)節(jié)得不到濡養(yǎng)。手術(shù)后2一3天，可采取半臥位，協(xié)助患者床上功能鍛煉，自主收縮下肢肌肉，預(yù)防血栓性靜脈炎，防止肌肉萎縮;兩周后可自主活動(dòng)髕關(guān)節(jié)，但在抬臀時(shí)，應(yīng)將整個(gè)髕關(guān)節(jié)托起，不可牽拉抬高患肢，以免人工股骨頭脫出。4周后可持拐下床.不負(fù)重活動(dòng)。病人出院后半年內(nèi)扶拐行走，不要用力下蹲或蹲得過低，避免艦關(guān)節(jié)過度活動(dòng)，預(yù)防人工

13、股骨頭脫出，定時(shí)復(fù)查。,功能鍛煉,三、術(shù)后并發(fā)癥的觀察與護(hù)理,預(yù)防措施,1、嚴(yán)格骨科3天備皮法，絕對(duì)無皮膚劃痕。2、術(shù)前術(shù)后常規(guī)使用抗生素。3、患側(cè)臀部不作肌肉注射。4、控制潛在感染，特別是糖尿病患者控制血糖至正常后方可手術(shù)。,人工股骨頭置換術(shù)手術(shù)部位深，暴露面積大，組織損傷也大，術(shù)后創(chuàng)傷反應(yīng)增加，感染機(jī)會(huì)增多，其感染率文獻(xiàn)報(bào)道為0.5%至1%。,感染,三、術(shù)后并發(fā)癥的觀察與護(hù)理,人工股骨頭置換術(shù)手術(shù)部位深，暴露面積大，組織損傷也

14、大，術(shù)后創(chuàng)傷反應(yīng)增加，感染機(jī)會(huì)增多，其感染率文獻(xiàn)報(bào)道為0.5%至1%,感染,預(yù)防措施,5、積極治療體內(nèi)原發(fā)感染，待感染完全控制后方可手術(shù)。6、術(shù)前作好房間消毒工作，防止交叉感染。7、術(shù)后創(chuàng)腔內(nèi)持續(xù)負(fù)壓引流管要妥善固定，慎防滑脫，保持引流通暢，及時(shí)排出創(chuàng)腔內(nèi)的滲血、滲液，以防內(nèi)源性感染及逆行感染。,三、術(shù)后并發(fā)癥的觀察與護(hù)理,髖關(guān)節(jié)脫位好發(fā)于置換術(shù)早期，其發(fā)生率文獻(xiàn)報(bào)道為0.2%至6.2%，術(shù)后3個(gè)月以后的晚發(fā)性脫位較少見。,髖關(guān)節(jié)脫

15、位,預(yù)防措施,熟知脫位的易發(fā)因素，并采取積極的切實(shí)可行的預(yù)防措施，是防止髖關(guān)節(jié)脫位的關(guān)鍵。1、術(shù)前改善患者的一般狀況，指導(dǎo)患者合理進(jìn)行功能鍛煉，防止肌肉萎縮，保證手術(shù)后足夠的肌肉張力，降低脫位的發(fā)生率。2、術(shù)后正確搬運(yùn)?；颊咝g(shù)后回病房最好3—4人搬運(yùn)，分別托起患者的頭、頸、軀干、下肢，同時(shí)用力將患者平放于床上，搬運(yùn)時(shí)注意患髖的保護(hù)，以防假體滑脫。,三、術(shù)后并發(fā)癥的觀察與護(hù)理,髖關(guān)節(jié)脫位好發(fā)于置換術(shù)早期，其發(fā)生率文獻(xiàn)報(bào)道為0.2%至6

16、.2%，術(shù)后3個(gè)月以后的晚發(fā)性脫位較少見。,髖關(guān)節(jié)脫位,預(yù)防措施,熟知脫位的易發(fā)因素，并采取積極的切實(shí)可行的預(yù)防措施，是防止髖關(guān)節(jié)脫位的關(guān)鍵。3、患肢制動(dòng)。術(shù)后患者取仰臥位，保持患肢外展30度中立位或外展內(nèi)旋位（外展30度內(nèi)旋15度），不要過早進(jìn)行直立活動(dòng)，禁止健側(cè)臥位，對(duì)術(shù)后關(guān)節(jié)不穩(wěn)定者，適當(dāng)延長(zhǎng)制動(dòng)時(shí)間。4、及時(shí)應(yīng)用鎮(zhèn)痛藥物，以防疼痛肌痙攣致關(guān)節(jié)脫位。5、術(shù)后指導(dǎo)患者正確的功能鍛煉。6、預(yù)防傷口感染也是防止脫位造成手術(shù)失敗的

17、重要措施。,三、術(shù)后并發(fā)癥的觀察與護(hù)理,預(yù)防措施,指導(dǎo)患者術(shù)后注意保護(hù)置換假體，在日?；顒?dòng)中選擇適度運(yùn)動(dòng)，避免奔跑、跳躍、暴力和外傷。,人工股骨頭假體柄斷裂,三、術(shù)后并發(fā)癥的觀察與護(hù)理,人工股骨頭置換術(shù)后發(fā)生患髖疼痛率較高，文獻(xiàn)報(bào)道為32.4%至46%。,疼痛與假體松動(dòng),預(yù)防措施,早期預(yù)防措施：1、對(duì)陳舊性患者應(yīng)重視骨折后至術(shù)前這一時(shí)期功能鍛煉，防止肌肉萎縮，確保術(shù)前肌力強(qiáng)度。2、無論新鮮或陳舊骨折術(shù)后均要早期合理功能鍛煉。3、指

18、導(dǎo)患者早期術(shù)后離床活動(dòng)，待關(guān)節(jié)囊及周圍軟組織愈合，髖關(guān)節(jié)已相對(duì)穩(wěn)定后即可扶拐下床活動(dòng)，時(shí)間以3周為宜。4、指導(dǎo)患者術(shù)后不宜過早負(fù)重，一般術(shù)后4—6周待復(fù)查X線片后遵醫(yī)囑棄拐行走。,三、術(shù)后并發(fā)癥的觀察與護(hù)理,人工股骨頭置換術(shù)后發(fā)生患髖疼痛率較高，文獻(xiàn)報(bào)道為32.4%至46%。,疼痛與假體松動(dòng),預(yù)防措施,遠(yuǎn)期預(yù)防措施：遠(yuǎn)期疼痛預(yù)防應(yīng)重視指導(dǎo)患者出院后合理使用和加強(qiáng)置換關(guān)節(jié)的保護(hù)，1、避免重體力勞動(dòng)和持扛重物。2、避免劇烈運(yùn)動(dòng)和患肢單

19、腿直立。3、盡可能不做下蹲運(yùn)動(dòng)和盤腿運(yùn)動(dòng)。,三、術(shù)后并發(fā)癥的觀察與護(hù)理,下肢深靜脈血栓形成的發(fā)生率文獻(xiàn)報(bào)道差異較大，一般在0.4%—48.4%之間。,下肢深靜脈血栓形成,預(yù)防措施,1、足踝的主動(dòng)、被動(dòng)環(huán)轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)：20次/分鐘，2分鐘/次，1次/2—4小時(shí)。主動(dòng)環(huán)轉(zhuǎn)適用于麻醉作用消失后，或術(shù)后疼痛較輕、患者體力較好時(shí)。被動(dòng)環(huán)轉(zhuǎn)適用于麻醉作用消失前、患者疼痛能忍，體力較差時(shí)，由護(hù)士或他人操作。2、加強(qiáng)小腿肌肉靜態(tài)收縮。3、腓腸肌電刺激療