人工股骨頭置換術后理

1、人工股骨頭置換術圍手術期護理,人工股骨頭置換術就是利用手術的方法用人工的“股骨頭”代替壞死失去功能的股骨頭。主要適用于各種原因引起的股骨頸骨折、股骨頭壞死，而其他治療方法無效者。股骨頭置換的優(yōu)點很多，如關節(jié)活動好、下床早、并發(fā)癥少等等。人工股骨頭置換術的并發(fā)癥主要包括：感染、松動、脫位和假體柄折斷。并發(fā)癥的處理有一定的難度。因此，在選擇人工股骨頭置換術前，應嚴格掌握適應證，盡量減少并發(fā)癥的發(fā)生。,人工股骨頭置換術,[釋義],1.60

2、歲以上的老年人，股頭頸頭下型骨折，移位明顯，愈合有困難?！　?.股骨頸頭下型粉碎性骨折?！　?.股骨頸陳舊性骨折不愈合或股骨頸已被吸收?！　?.不能配合治療的股骨頸骨折病人，如偏癱，帕金森氏病或精神病人?！　?.成人特發(fā)性或創(chuàng)傷性股骨頭缺血性壞死范圍大，而髖臼損傷不重，用其它手術又不能修復?！　?.不應行刮除植骨術的股骨頸良性腫瘤。　　7.股骨頸原發(fā)性或轉移的惡性腫瘤或致病理性骨折，為減輕病人痛苦，可以手術置換。,人工股骨頭

3、置換術,[適應癥],1.年老體弱，有嚴重心、肺疾患，不能耐受手術者。　2.嚴重糖尿病病人?！?.髖關節(jié)化膿性關節(jié)炎或骨髓炎?！?.髖關節(jié)結核。　5.髖臼破壞嚴重或髖臼明顯退變者。,人工股骨頭置換術,[禁忌癥],一、術前護理,術前與患者進行交流，向病人講述手術的必要性、術后取得的效果、有可能發(fā)生的并發(fā)癥及預防處理措施、術后恢復過程中功能鍛煉的必要性，有利于發(fā)揮患者的主觀能動性，便于術后進行有效的康復鍛煉。,相關知識宣教,一、術前護

4、理,1、股骨頸骨折及股骨頭缺血壞死的病人，均是老年及久病體弱者，病人思想顧慮較多，應深人細致的做好思想工作，耐心的講解人工假體的構造、性能及其治療特點、使用年限、陳述利弊，以消除其恐懼心理。2、利用各種機會與病人進行思想交流，同時了解其家庭關系、生活情況等，幫助患者解決其各種實際困難，以解除其思想顧慮。,心理護理,一、術前護理,3、由于此類手術的病人，恢復時間較長，費用相對較高，給病人生活和工作帶來了困難，因此要讓其家屬對本病有一定的

5、認識，取得他們的支持與合作，使患者放下思想包袱，配合治療護理。,心理護理,一、術前護理,1、股骨頭缺血壞死及陳舊性股骨頸骨折的患者，大多長期臥床，脾胃功能弱，應合理飲食，給予高熱量，高蛋白及含鈣和膠質的豐富食物，以增強體質。同時應多食新鮮水果、蔬菜以保持大便通暢。2、對合并高血壓、冠心病者，應給予低鹽、低脂、低膽固醇，清淡易消化飲食，要少食多餐，保證熱量供應，避免暴飲攀食增加心臟負擔。,飲食護理,一、術前護理,3、對合并慢性支氣管炎應

6、忌食生冷。4、對合并糖尿病患者，應嚴格進行飲食管理，根據(jù)生理需要，確定飲食總熱盤和營養(yǎng)成分，進餐定食定量，以控制血糖。,飲食護理,一、術前護理,主要訓練患者：1、在床上抬臀及使用便器，讓病人在床上大小便，以避免術后出現(xiàn)體位性的尿潴留、便秘。2、患肢肌肉及關節(jié)活動。護士應指導病人做屈伸踝關節(jié)和足趾關節(jié)活動，做大腿及臀部肌肉收縮訓練，這樣可預防深靜脈血栓發(fā)生，防止關節(jié)僵硬與肌肉萎縮。,進行適應性訓練,一、術前護理,主要訓練患者：3、

7、指導病人學會床上做擴胸運動和深呼吸與咳痰，以增加肺活量，避免術后發(fā)生墜積性肺炎。4、使用助步器。術后一般要使用雙腋杖，先得保持立位平衡，再邁步，腋杖與健肢交替行走，患肢不負重或部分負重。使用單拐時，拐杖應握在健側，拐杖要靠手使勁。,進行適應性訓練,一、術前護理,術前做全面理化檢查。術前1周停用阿斯匹林，以減少術中出血；術前3天預防性應用抗生素；術前當晚服安眠藥以減輕緊張感，保障充足睡眠；手術當日禁食、禁水，以防嘔吐。術前6一12h去除

8、骨牽引，備皮要徹底、干凈，范圍上至骼嵴，下至膝關節(jié)。術晨行無菌導尿術、清潔灌腸。術前1h測體溫、脈搏、呼吸、血壓。術前0.5h遵醫(yī)囑予抗菌素。備血200—400ml。嚴格術區(qū)皮膚準備，如出現(xiàn)皮膚有潛在性感染灶，應推遲手術時間。,術前準備,二、術后護理,術后接回病房，去枕平臥，頭偏向一側，行心電監(jiān)護，觀察生命體征；吸氧，觀察血氧飽和度。6小時內按硬膜外麻醉術后護理常規(guī)進行，6小時后仍需觀察生命體征，發(fā)現(xiàn)異常及時匯報醫(yī)生，并協(xié)同處理。,一般

9、護理,二、術后護理,肢足部抬高20度角，以利靜脈回流，減輕腫脹；患肢制動，患側穿“丁字鞋”，兩大腿間放一軟枕頭，以保持患肢有效外展30度中立位，防止外旋、內收，避免股骨頭脫出。注意觀察足背動脈搏動及足肢血運、感覺情況，如出現(xiàn)皮膚顏色改變，趾端溫度低，足背動脈搏動微弱，感覺麻木時，應考慮術中有神經血管損傷或牽引不當引起，應及時處理。,保持正確體位,二、術后護理,引流管通暢是降低人工股骨頭置換術后感染的一個重要因素。病人在搬動過程中，要有專

10、人看護，以防脫落。每隔2小時要觀察1次，防止引流管折壓阻塞，一旦阻塞，及時用50ml針筒抽吸。不主張用生理鹽水沖洗，以免增加逆行感染率。同時，觀察引流液的顏色、性質和量等，發(fā)現(xiàn)問題及時報告醫(yī)師處理。引流管保持24——48小時，拔除引流管需24小時引流量低于60ml。,負壓引流管護理,二、術后護理,由于術后臥床時間長，各種活動受限，病人易發(fā)生壓瘡、墜積性肺炎和尿路感染等并發(fā)癥。因此要做到：1、保持床鋪干燥平整，定時按摩受壓部位，按時更

11、換體位。2、鼓勵病人進行深呼吸、咳嗽，并給予拍背、超聲霧化吸入。3、指導病人多飲水，定時排尿，避免尿潴留。,加強基礎護理,二、術后護理,多數(shù)病人年齡大、體質差、手術時間長，因此，在手術6小時后，給予高蛋白、高維生素、易消化食物，以提高機體抵抗力，必要時，靜脈點滴脂肪乳、白蛋白、氨基酸等。,加強營養(yǎng),二、術后護理,1、保證足夠的飲水量，多食水果蔬菜。2、養(yǎng)成定時排便的習慣。3、每日數(shù)次按摩腹部。4、有便秘傾向者可口服蜂蜜，排便困

12、難時可給予緩瀉劑或肛注開塞露。,預防便秘,二、術后護理,骨折病人傷及筋骨脈絡，傷氣傷血，氣滯血瘀，氣血運行不暢，使肌肉和關節(jié)得不到濡養(yǎng)。手術后2一3天，可采取半臥位，協(xié)助患者床上功能鍛煉，自主收縮下肢肌肉，預防血栓性靜脈炎，防止肌肉萎縮;兩周后可自主活動髕關節(jié)，但在抬臀時，應將整個髕關節(jié)托起，不可牽拉抬高患肢，以免人工股骨頭脫出。4周后可持拐下床.不負重活動。病人出院后半年內扶拐行走，不要用力下蹲或蹲得過低，避免艦關節(jié)過度活動，預防人工

13、股骨頭脫出，定時復查。,功能鍛煉,三、術后并發(fā)癥的觀察與護理,預防措施,1、嚴格骨科3天備皮法，絕對無皮膚劃痕。2、術前術后常規(guī)使用抗生素。3、患側臀部不作肌肉注射。4、控制潛在感染，特別是糖尿病患者控制血糖至正常后方可手術。,人工股骨頭置換術手術部位深，暴露面積大，組織損傷也大，術后創(chuàng)傷反應增加，感染機會增多，其感染率文獻報道為0.5%至1%。,感染,三、術后并發(fā)癥的觀察與護理,人工股骨頭置換術手術部位深，暴露面積大，組織損傷也

14、大，術后創(chuàng)傷反應增加，感染機會增多，其感染率文獻報道為0.5%至1%,感染,預防措施,5、積極治療體內原發(fā)感染，待感染完全控制后方可手術。6、術前作好房間消毒工作，防止交叉感染。7、術后創(chuàng)腔內持續(xù)負壓引流管要妥善固定，慎防滑脫，保持引流通暢，及時排出創(chuàng)腔內的滲血、滲液，以防內源性感染及逆行感染。,三、術后并發(fā)癥的觀察與護理,髖關節(jié)脫位好發(fā)于置換術早期，其發(fā)生率文獻報道為0.2%至6.2%，術后3個月以后的晚發(fā)性脫位較少見。,髖關節(jié)脫

15、位,預防措施,熟知脫位的易發(fā)因素，并采取積極的切實可行的預防措施，是防止髖關節(jié)脫位的關鍵。1、術前改善患者的一般狀況，指導患者合理進行功能鍛煉，防止肌肉萎縮，保證手術后足夠的肌肉張力，降低脫位的發(fā)生率。2、術后正確搬運?；颊咝g后回病房最好3—4人搬運，分別托起患者的頭、頸、軀干、下肢，同時用力將患者平放于床上，搬運時注意患髖的保護，以防假體滑脫。,三、術后并發(fā)癥的觀察與護理,髖關節(jié)脫位好發(fā)于置換術早期，其發(fā)生率文獻報道為0.2%至6

16、.2%，術后3個月以后的晚發(fā)性脫位較少見。,髖關節(jié)脫位,預防措施,熟知脫位的易發(fā)因素，并采取積極的切實可行的預防措施，是防止髖關節(jié)脫位的關鍵。3、患肢制動。術后患者取仰臥位，保持患肢外展30度中立位或外展內旋位（外展30度內旋15度），不要過早進行直立活動，禁止健側臥位，對術后關節(jié)不穩(wěn)定者，適當延長制動時間。4、及時應用鎮(zhèn)痛藥物，以防疼痛肌痙攣致關節(jié)脫位。5、術后指導患者正確的功能鍛煉。6、預防傷口感染也是防止脫位造成手術失敗的

17、重要措施。,三、術后并發(fā)癥的觀察與護理,預防措施,指導患者術后注意保護置換假體，在日?；顒又羞x擇適度運動，避免奔跑、跳躍、暴力和外傷。,人工股骨頭假體柄斷裂,三、術后并發(fā)癥的觀察與護理,人工股骨頭置換術后發(fā)生患髖疼痛率較高，文獻報道為32.4%至46%。,疼痛與假體松動,預防措施,早期預防措施：1、對陳舊性患者應重視骨折后至術前這一時期功能鍛煉，防止肌肉萎縮，確保術前肌力強度。2、無論新鮮或陳舊骨折術后均要早期合理功能鍛煉。3、指

18、導患者早期術后離床活動，待關節(jié)囊及周圍軟組織愈合，髖關節(jié)已相對穩(wěn)定后即可扶拐下床活動，時間以3周為宜。4、指導患者術后不宜過早負重，一般術后4—6周待復查X線片后遵醫(yī)囑棄拐行走。,三、術后并發(fā)癥的觀察與護理,人工股骨頭置換術后發(fā)生患髖疼痛率較高，文獻報道為32.4%至46%。,疼痛與假體松動,預防措施,遠期預防措施：遠期疼痛預防應重視指導患者出院后合理使用和加強置換關節(jié)的保護，1、避免重體力勞動和持扛重物。2、避免劇烈運動和患肢單

19、腿直立。3、盡可能不做下蹲運動和盤腿運動。,三、術后并發(fā)癥的觀察與護理,下肢深靜脈血栓形成的發(fā)生率文獻報道差異較大，一般在0.4%—48.4%之間。,下肢深靜脈血栓形成,預防措施,1、足踝的主動、被動環(huán)轉運動：20次/分鐘，2分鐘/次，1次/2—4小時。主動環(huán)轉適用于麻醉作用消失后，或術后疼痛較輕、患者體力較好時。被動環(huán)轉適用于麻醉作用消失前、患者疼痛能忍，體力較差時，由護士或他人操作。2、加強小腿肌肉靜態(tài)收縮。3、腓腸肌電刺激療