慢性乙肝患者肝組織乙肝病毒核心抗原分布規(guī)律及其臨床價值的研究.pdf

1、目的
　　 本研究通過對肝組織進(jìn)行免疫組化檢查，查明乙肝病毒核心抗原(HBcAg)在肝組織中的分布在反映肝臟炎癥水平和乙肝病毒復(fù)制水平方面的意義。同時通過觀察ALT正常和HBV DNA陰性的CHB患者肝組織HBcAg的分布特點(diǎn)，以及干擾素治療低轉(zhuǎn)氨酶(基線ALT<2倍正常值)CHB患者的療效，初步評價肝組織HBcAg分布在CHB診斷和治療方面的臨床價值。
　　 方法
　　 收集958例CHB患者的血清學(xué)及肝組織病

2、理結(jié)果，統(tǒng)計肝組織HBcAg的分布狀態(tài)，分為核型、混合型、漿型和陰性四組。研究肝組織HBcAg的分布與丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(ALT)水平、肝組織炎癥(G)水平、乙肝病毒e抗原(HBeAg)狀態(tài)和乙肝病毒DNA(HBV DNA)載量之間的相關(guān)性，闡明其規(guī)律。
　　 在以上病例中，收集ALT正常和HBV DNA陰性的CHB患者，觀察肝組織HBcAg的分布狀況，分析肝組織HBcAg在慢性乙肝診斷方面的價值。
　　 收集肝活檢后接受

3、干擾素α治療的低轉(zhuǎn)氨酶CHB患者(基線ALT<2倍正常值)，記錄HBeAg及HBV DNA的變化情況。分析低轉(zhuǎn)氨酶CHB患者的治療應(yīng)答與肝組織HBcAg分布的相關(guān)性。
　　 結(jié)果
　　 1肝組織HBcAg分布與肝臟炎癥指標(biāo)的關(guān)系4組之間ALT水平和肝組織炎癥(G)水平均存在顯著性差異(x2=43.23和74.93，P值均<0.001)。其中，HBcAg核型分布組和陰性組患者的肝臟炎癥程度均較低，而在漿型分布組均較高，混合

4、型分布組介于上述兩組之間。
　　 2肝組織HBcAg分布與乙肝病毒血清病毒學(xué)指標(biāo)的關(guān)系4組之間，血清HBeAg陽性率及HBV DNA載量均存在顯著性差異(x2=364.01和417.41，P值均<0.001)。其中，此兩項指標(biāo)以HBcAg核型和混合型分布組最高，HBcAg陰性組最低，而漿型分布組則介于上述兩組之間。
　　 3肝組織HBcAg在指導(dǎo)慢性乙肝臨床診斷方面的價值360例ALT≤40/L的患者中，肝組織HBcAg

5、核型分布的患者為52例(14.4％)；混合型分布為74例(20.6％)；漿型分布為51例(14.2％)；HBcAg陰性的患者為183例(50.8％)。
　　 176例HBV DNA陰性患者中，肝組織HBcAg陽性共22例(12.5％)。其中核型分布的患者為2例(1.1％)；混合型分布6例(3.4％)；漿型分布14例(8.0％)。
　　 4肝組織HBcAg在指導(dǎo)慢性乙肝治療方面的價值55例基線低轉(zhuǎn)氨酶的CHB患者按肝組織H

6、BcAg分布觀察干擾素治療效果。HBeAg陽性組：48周時漿型分布組HBeAg轉(zhuǎn)陰率為45.5％(5/11)，核型及混合型分布組為18.8％(3/16)，陰性組為0％(0/4)。HBeAg陰性組：漿型分布組HBV DNA陰轉(zhuǎn)率為40％(4/10)，核型及混合型分布組為0％(0/4)、陰性組為60％(6/10)。
　　 55例患者中，有29例僅有輕微肝組織炎癥，組按肝組織HBcAg分布觀察，HBeAg陽性組：48周時漿型分布組HB

7、eAg轉(zhuǎn)陰率為50％(2/4)；核型及混合型組為8.3％(1/12)，陰性組為0％(0/3)。HBeAg陰性組：漿型分布組HBV DNA陰轉(zhuǎn)率為75％(3/4)，核型及混合型組為0％(0/2)，陰性組為75％(3/4)，其中1名患者出現(xiàn)乙肝病毒表面抗原(HBsAg)轉(zhuǎn)陰。
　　 結(jié)論
　　 1、HBcAg在受染肝細(xì)胞內(nèi)的分布與肝組織炎癥之間具有明顯的相關(guān)性，HBcAg分布態(tài)勢由細(xì)胞核向細(xì)胞漿的漂移是肝組織炎癥趨于活躍的重

8、要指標(biāo)。
　　 2、HBcAg在受染肝細(xì)胞內(nèi)的分布與血清病毒學(xué)指標(biāo)之間具有明顯的相關(guān)性，隨著HBcAg分布態(tài)勢由受染肝細(xì)胞核向細(xì)胞漿漂移并最后不能檢測，HBeAg陽性率及HBV DNA載量呈逐漸降低的趨勢。
　　 3、ALT≤40/L的患者中，仍然有部分患者肝組織表現(xiàn)為炎癥活躍的HBcAg漿型分布；血清HBV DNA陰性患者中仍然有部分患者肝組織能夠檢出HBcAg。這表明，肝組織HBcAg檢測可以彌補(bǔ)血清學(xué)指標(biāo)的不足，從