腰腹聯(lián)合手法治療腰椎間盤突出癥的臨床應(yīng)用及研究.pdf

1、目的：
　　 觀察三種治療方案（臥床休息、常規(guī)手法、腰腹聯(lián)合手法）治療腰椎間盤突出癥的臨床效果、影像學(xué)改變、生化指標(biāo)、肌電圖、腹壁緊張度的差異，探討腰腹聯(lián)合手法治療腰椎間盤突出癥的作用機(jī)制，總結(jié)形成一套行之有效、安全無副作用的手法治療方法。
　　 方法：
　　 1、研究對(duì)象：臨床研究收集了2009年1月～2011年3月在鄭州市骨科醫(yī)院頸肩腰腿痛科住院治療，且符合納入標(biāo)準(zhǔn)的腰椎間盤突出癥患者75例，編號(hào)后隨機(jī)分為三

2、組，每組25例。
　　 2、研究方法：對(duì)照組：采用進(jìn)行常規(guī)輸液和臥床休息治療；治療1組：采用傳統(tǒng)手法治療配合常規(guī)輸液和臥床休息治療；治療2組：采用腰腹聯(lián)合手法配合常規(guī)輸液和臥床休息治療。
　　 3、觀察指標(biāo)：
　　 (1)臨床效果觀察指標(biāo)為JOA評(píng)分、癥狀療效評(píng)定、Mcgill總分、直觀模擬量表(VAS)、現(xiàn)在疼痛程度(PPI)等。
　　 (2)影像學(xué)觀察指標(biāo)為：X線（腰椎側(cè)位Cobb氏角及腰椎側(cè)位椎間隙

3、高度）、CT（椎間盤突出物、椎間盤突出物后突角）、MRI（男、女兩側(cè)腰大肌面積差值）等。
　　 (3)生化研究觀察指標(biāo)為：血漿血栓素B2(TXB2)、6-酮-前列腺素F1α（6-K-PGF1α）、白細(xì)胞介素-1β(IL-1β)及腫瘤壞死因子α(TNFα)。
　　 (4)肌電圖觀察指標(biāo)為：脛神經(jīng)、腓總神經(jīng)傳導(dǎo)潛伏期及波幅變化。
　　 (5)腹壁緊張度觀察指標(biāo)為：本研究所有病例的腹壁柔韌度。
　　 4、統(tǒng)計(jì)方

4、法：全部資料用SPSS19統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料采用卡方(X2)檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)。
　　 結(jié)果：
　　 1、三組患者治療前后腰椎JOA評(píng)分比較：對(duì)照組治療后較治療前改善，但無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。治療1組、治療2組治療后較治療前，統(tǒng)計(jì)學(xué)上有顯著差異。治療后治療2組較治療1組、對(duì)照組有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。治療2組在腰椎JOA評(píng)分方面優(yōu)于治療1組、對(duì)照組。
　　 2、三組癥狀療效評(píng)定：對(duì)照組：25例患者良5例，可12

5、例，差8例，優(yōu)良率20.0％，總有效率68.0%。治療1組：25例患者良10例，可11例，差4例，治愈率40.0%，總有效率84.0%。治療2組：25例患者良17例，可7例，差1例，優(yōu)良率68.0%，總有效率96.0%。治療2組在癥狀療效評(píng)定方面明顯優(yōu)于治療1組、對(duì)照組。
　　 3、三組治療前后的疼痛差值評(píng)分比較：Mcgill總分、直觀模擬量表(VAS)、現(xiàn)在疼痛程度(PPI)3個(gè)方面三組治療前后的疼痛差值評(píng)分比較。治療1組較對(duì)

6、照組無明顯差異，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。治療2組較治療1組、對(duì)照組有顯著差異，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　 4、影像學(xué)研究：治療2組在X線腰椎側(cè)位Cobb氏角、MRI雙側(cè)腰大肌橫斷面積之差對(duì)比存在顯著性差異。
　　 5、生化分析：三組治療后TXB2、IL-1β、TNF-α含量均明顯降低，6-K-PGF1α含量治療后較治療前明顯升高。對(duì)照組、治療1組無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異；治療2組，統(tǒng)計(jì)學(xué)上有顯著差異。
　　 6、肌電圖研究：對(duì)照組和治療1組

7、治療前后患肢脛神經(jīng)、腓總神經(jīng)傳導(dǎo)速度傳導(dǎo)潛伏期及波幅變化有改善，但無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。治療2組治療后較治療前比較患肢脛神經(jīng)、腓總神經(jīng)傳導(dǎo)潛伏期及波幅變化有明顯改善，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　 7、腹部緊張度研究：75例患者中，0°16例，1°22例，2°34例,3°3例，腹壁緊張度增加患者共約78.7%。
　　 結(jié)論：
　　 1、本研究中對(duì)三組分別進(jìn)行臨床效果的觀察，腰腹聯(lián)合手法在治療后JOA評(píng)分的改善方面明顯優(yōu)于常規(guī)治療組

8、和對(duì)照組；優(yōu)良率達(dá)68.0%，總有效率96.0%，絕大部分均有效。在疼痛評(píng)分差值比較方面，腰腹聯(lián)合手法不但可以緩解患者的腰腿疼痛癥狀，還能改善患者的急躁情緒，增強(qiáng)患者的治療信心，有利于患者康復(fù)。
　　 2、本研究中將三組進(jìn)行X線、CT、MRI影像學(xué)分析，發(fā)現(xiàn)腰腹聯(lián)合手法在腰椎側(cè)位Cobb氏角及腰椎雙側(cè)腰大肌的面積對(duì)稱性的改變有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，而在腰椎間隙、CT測(cè)量椎間盤突出物及突出物后突角的變化方面均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，說明腰腹聯(lián)合手法主

9、要改變的是腰椎的平衡與穩(wěn)定，而不能改變椎間盤突出的內(nèi)容物。
　　 3、本研究中腰腹聯(lián)合手法在治療后生化指標(biāo)的有明顯改善。說明腰腹聯(lián)合手法可加速血液循環(huán)，促進(jìn)機(jī)體新陳代謝，有利于神經(jīng)根水腫的消退。這可能是其效果優(yōu)良的作用機(jī)制之一。
　　 4、本組研究中將患者進(jìn)行肌電圖檢查，腰腹聯(lián)合手法組治療后患者肌電圖改善明顯，接近正常人。神經(jīng)傳導(dǎo)潛伏期及波幅的恢復(fù)可有效的緩解患者的腰腿疼痛癥狀，這可能是其效果優(yōu)良的作用機(jī)制之一。