糖尿病合并感音神經(jīng)性耳聾患者顳橫回氫質(zhì)子波譜研究.pdf

1、目的:糖尿病患者感音神經(jīng)性耳聾的發(fā)病率較高，機(jī)制不確切，缺乏早期預(yù)警指標(biāo)。本研究利用氫質(zhì)子磁共振波譜(1H magnetic resonancespectroscopy，1H-MRS)來檢測糖尿病合并感音神經(jīng)性耳聾患者顳橫回聽皮層區(qū)的神經(jīng)代謝產(chǎn)物的變化，通過定量分析，初步探討顳橫回神經(jīng)元功能代謝變化與2型糖尿病并發(fā)感音神經(jīng)性耳聾的關(guān)系，以尋找早期預(yù)警指標(biāo)，為早期診斷和臨床干預(yù)提供理論依據(jù)。
　　方法:隨機(jī)抽取內(nèi)分泌科確診的糖尿病患

2、者100例和健康志愿者20例，均行純音聽閾，聲阻抗，聽性腦干電反應(yīng)(ABR)檢查。根據(jù)純音聽閾將其分組為:糖尿病無耳聾組;糖尿病耳聾組及正常對照組。各組行1H-MRS掃描，檢測其雙側(cè)顳橫回神經(jīng)代謝產(chǎn)物N—乙酞天門冬氨酸復(fù)合物(NAA）、膽堿復(fù)合物(Cho)、肌酸—磷酸肌酸復(fù)合物(Cr)、肌醇復(fù)合物(MI)的波峰曲線下面積，分別計(jì)算NAA/Cr、Cho/Cr、NAA/Cho及MI/Cr的比值，比較上述各組間的差異。應(yīng)用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)

3、軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，統(tǒng)計(jì)結(jié)果以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。最后用ROC曲線測定上述各組指標(biāo)診斷早期感音神經(jīng)性耳聾的靈敏度及特異度，以確定糖尿病患者并發(fā)感音神經(jīng)性耳聾的神經(jīng)代謝產(chǎn)物的判定閾值。
　　結(jié)果:
　　1糖尿病患者中感音神經(jīng)性耳聾的發(fā)病率顯著高于正常健康人群，伴高脂血癥者耳聾的發(fā)生率更高。本實(shí)驗(yàn)按純音聽閾分類，糖尿病耳聾為62人，發(fā)病率62％，明顯高于正常人群，伴高脂血癥者耳聾的發(fā)病率更高為64.81％。若按照AB

4、R閾值40dB劃分耳聾，本實(shí)驗(yàn)耳聾患者60人，純音測聽結(jié)果與ABR結(jié)果具有較高一致性。
　　2正常對照組左右耳間及左右耳與糖尿病無耳聾組聽皮層神經(jīng)代謝產(chǎn)物比較，結(jié)果如下:正常對照組中左耳對應(yīng)聽中樞與右耳相比，NAA/Cr、NAA/Cho降低，MI/Cr升高，均有顯著性差異(P＜0.05)。糖尿病無耳聾組與正常對照組相應(yīng)耳比較，左耳聽中樞的NAA/Cr、NAA/Cho降低有顯著性差異(P＜0.05);右耳聽中樞僅NAA/Cho降低具

5、有顯著性差異(P＜0.05)。
　　3糖尿病雙耳聾、無耳聾組與正常對照組聽皮層神經(jīng)代謝產(chǎn)物比較:與正常對照組相比，無耳聾組僅NAA/Cho降低具有顯著性差異(P＜0.05);雙耳聾組NAA/Cr、NAA/Cho降低，MI/Cr升高，均有顯著性差異(P＜0.05);與無耳聾組相比，雙耳聾組NAA/Cr及NAA/Cho降低(P＜0.05)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　4糖尿病9例左單耳聾患者的患側(cè)、健側(cè)分別與正常對照組相應(yīng)耳所對應(yīng)

6、的聽皮層神經(jīng)代謝產(chǎn)物比較，均出現(xiàn)Cho/Cr、MI/Cr升高，NAA/Cr、NAA/Cho降低，有顯著性差異(P＜0.05)。
　　5糖尿病11例右單耳聾患者組患側(cè)、健側(cè)與正常對照組相應(yīng)耳所對應(yīng)的聽皮層神經(jīng)代謝產(chǎn)物比較:患側(cè)（右）與正常對照組同側(cè)相比，NAA/Cr、NAA/Cho降低(P＜0.05);健側(cè)（左）與正常對照組同側(cè)相比，Cho/Cr升高，NAA/Cho降低，有顯著性差異(P＜0.05)。
　　6與正常對照組對應(yīng)耳

7、比較，糖尿病耳聾輕、中、重三組中聽皮層代謝產(chǎn)物NAA/Cho、NAA/Cr依次遞減，MI/Cr、Cho/Cr依次遞增。輕度組與正常對照組比較，中度組與輕度組，重度組與中度組相比僅NAA/Cho降低具有顯著性差異（P＜0.05）;重度組與正常對照組比較，MI/Cr升高，NAA/Cr、NAA/Cho降低，均有顯著性差異(P＜0.05)。NAA/Cho降低在各組間比較均有顯著性差異，經(jīng)雙變量相關(guān)分析發(fā)現(xiàn)與純音聽閾呈負(fù)相關(guān)性。（左側(cè)皮層r=-0

8、.768，P＜0.001;右側(cè)皮層r=-0.651;P＜0.001）。
　　7與正常對照組相比，單純糖尿病組、糖尿病伴高脂血癥組、糖尿病耳聾組和糖尿病耳聾伴高脂血癥組四組中，出現(xiàn)NAA/Cr、NAA/Cho依次遞減及Cho/Cr、MI/Cr依次遞增:單純糖尿病組與正常對照組比較NAA/Cr、NAA/Cho比值降低(P＜0.05);糖尿病伴高脂血癥組與單純糖尿病組相比，糖尿病耳聾伴高脂血癥組與糖尿病耳聾組相比，均出現(xiàn)NAA/Cho降

9、低(P＜0.05);糖尿病耳聾伴高脂血癥組與正常對照組比較，NAA/Cr、NAA/Cho降低，MI/Cr升高(P＜0.05），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　8采用ROC法對糖尿病耳聾組與無耳聾組顳橫回神經(jīng)代謝產(chǎn)物的比值進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，發(fā)現(xiàn)NAA/Cho在1.96處時，其診斷的靈敏度為91％，特異度為76％，而NAA/Cr與Cho/Cr在ROC曲線下面積均小于50％，準(zhǔn)確性較低。
　　結(jié)論:
　　1糖尿病人群中感音神經(jīng)性耳聾