不同程度OSAHS患者顳橫回的氫質(zhì)子波譜研究.pdf

1、目的:阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征(obstructive sleepapnea-hypopnea syndrome，OSAHS)與感音神經(jīng)性聾是耳鼻咽喉科常見疾病。近年來，研究表明OSAHS患者感音神經(jīng)性聾的發(fā)病率較正常人群高，但機(jī)制尚未明確，目前臨床上對于聽力的檢測雖然可以對患者聽力狀況作出評價，但其不能提早發(fā)現(xiàn)聽皮層區(qū)神經(jīng)細(xì)胞代謝障礙。現(xiàn)在研究表明，感音神經(jīng)性聾患者的聽皮層區(qū)神經(jīng)代謝產(chǎn)物的變化可能提示其早期的聽力下降，但是目前聽

2、皮層早期代謝變化尚缺乏有效的檢測手段。磁共振波譜分析（proton magnetic resonace spectroscopy，MRS）1973年首次在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域應(yīng)用，MRS可以選擇性地、無創(chuàng)地定對活體組織內(nèi)的代謝物濃度進(jìn)行準(zhǔn)確測定，而且他的檢測靈敏度較高，坐標(biāo)中的不同共頻率波峰被其用來分析并且判斷特定化學(xué)物質(zhì)的含量，從而為臨床上測定腦內(nèi)神經(jīng)性病變及腦部良惡性腫瘤等提供參考信息。目前有些原子核，例如:31P、1H、23NA、13C、19

3、F等被用在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域進(jìn)行波譜學(xué)研究，在原子核中，氫質(zhì)子在有機(jī)物機(jī)構(gòu)中具有高自然豐度和核磁感性，所以在磁共振波譜研究中氫質(zhì)子是應(yīng)用最多的原子核。體內(nèi)的多種微量代謝物，如N-乙酰門冬氨酸(NAA)、膽堿(Cho)、肌酸(Cr)、乳酸(Lac)、肌醇(mI)、谷氨酸(Glu)和谷氨酰胺(Gln)等可以被氫質(zhì)子磁共振波譜(1H-proton magnetic resonacespectroscopy，1H-MRS)檢測到。本實(shí)驗(yàn)利用磁共振氫質(zhì)子波

4、譜(1H-MRS)檢測不同程度OSAHS患者顳橫回聽皮層區(qū)的早期神經(jīng)代謝產(chǎn)物變化情況，進(jìn)而有效判斷OSAHS患者感音神經(jīng)性聾聽皮層神經(jīng)細(xì)胞早期病變，為尋找可靠早期預(yù)警指標(biāo)提供臨床實(shí)驗(yàn)依據(jù)。
　　方法:隨機(jī)抽取經(jīng)PSG監(jiān)測確診的OSAHS患者112例以及健康志愿者15例，并對所有患者及健康志愿者進(jìn)行純音測聽及聽性腦干反應(yīng)分析(ABR)，純音聽閾篩查將其分為輕中度OSAHS雙側(cè)耳聾組，重度OSAHS雙側(cè)耳聾組，輕中度OSAHS單側(cè)耳聾

5、組，重度OSAHS單側(cè)耳聾組，輕中度OSAHS組，重度OSAHS組以及正常對照組，對各組行雙側(cè)顳橫回聽皮層行1H-MRS檢測，根據(jù)神經(jīng)代謝產(chǎn)物其峰下面積計(jì)算NAA/Cr、Cho/Cr、mI/Cr、NAA/Cho，比較上述各組間差異;測定OSAHS患者呼吸紊亂指數(shù)(Apnea Hyponea Index，AHI)與各神經(jīng)代謝產(chǎn)物NAA/Cr、Cho/Cr、NAA/Cho之間的相關(guān)性，最后ROC曲線用于測定上述各組指標(biāo)診斷早期感音神經(jīng)性聾的

6、靈敏度及特異度，以確定OSAHS患者并發(fā)感音神經(jīng)性聾的神經(jīng)代謝產(chǎn)物的判定閾值。
　　結(jié)果:
　　1.OSAHS患者中耳聾的發(fā)生率顯著高于正常健康人群，根據(jù)純音測聽結(jié)果分析OSAHS患者組的感音神經(jīng)性聾發(fā)病率為47.4％，OSAHS組的發(fā)病率明顯高于普通人群。
　　2.OSAHS患者AHI指數(shù)與NAA/Cr、Cho/Cr、mI/Cr、NAA/Cho做線性相關(guān)分析，發(fā)現(xiàn)AHI與NAA/Cr、NAA/Cho呈負(fù)相關(guān)性，而與C

7、ho/Cr呈正相關(guān)性。
　　3.正常組左右耳與單純輕中度OSAHS組及重度OSAHS組之間左右耳對應(yīng)聽皮層區(qū)神經(jīng)代謝產(chǎn)物NAA/Cho，三者依次遞減，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。mI/Cr、Cho/Cr三組依次遞增，輕中度組與重度組分別與正常對照組有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，但兩者差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。
　　4.OSAHS伴耳聾組與OSAHS無耳聾組，正常對照組腦內(nèi)神經(jīng)代謝產(chǎn)物之間的比較NAA/Cr、NAA/Cho依次

8、升高，而Cho/Cr、mI/Cr依次降低;OSAHS無耳聾組、輕中度OSAHS伴耳聾組及重度OSAHS伴耳聾組比較，NAA/Cr、NAA/Cho依次遞減，而Cho/Cr、mI/Cr依次遞增，NAA/Cho比較具有差異性(P＜0.05)。
　　5.單側(cè)神經(jīng)性耳聾組患側(cè)，健側(cè)與正常對照組比較，NAA/Cr、NAA/Cho依次升高，Cho/Cr、mI/Cr依次降低，并具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＜0.05)。
　　6.采用ROC曲線測定單純

9、OSAHS與OSAHS合并感音神經(jīng)性聾的神經(jīng)代謝產(chǎn)物的判定值（預(yù)警值）。
　　本研究發(fā)現(xiàn)在NAA與Cho兩者比值在1.93處時，ROC曲線下面積為73％，其診斷的靈敏度為92％，特異度為78％，靈敏度與特異度均很高，表明當(dāng)NAA/Cho低于1.93時OSAHS患者可能會并發(fā)神經(jīng)性耳聾，其可以作為篩查OSHAS耳聾發(fā)生的一個特異性指標(biāo)，Cho/Cr及NAA/Cr其曲線下面積為＜50％，診斷準(zhǔn)確性不高，所以不予考慮。
　　結(jié)論: