多層螺旋CT對(duì)乳腺疾病的診斷價(jià)值研究.pdf

1、目的：通過對(duì)乳腺病變的鉬靶X線表現(xiàn)和MSCT表現(xiàn)與病理結(jié)果的對(duì)照研究，比較鉬靶X線攝影和MSCT對(duì)乳腺病變的診斷價(jià)值，評(píng)價(jià)MSCT增強(qiáng)檢查及三種重建方法對(duì)乳腺病變的顯示及診斷價(jià)值，分析不同病理類型乳腺病變的MSCT影像特點(diǎn)。 材料與方法：收集84例因臨床捫診或鉬靶檢查疑似有乳腺腫塊而入院治療的患者。患者均為女性，年齡38～82歲，平均54歲。所有患者術(shù)前一周內(nèi)分別接受鉬靶X線檢查和MSCT平掃加動(dòng)脈期及實(shí)質(zhì)期增強(qiáng)掃描；運(yùn)用MPR

2、、MIP、VR三種重建方法對(duì)動(dòng)脈期薄層軸位圖像進(jìn)行后處理。分析每個(gè)病例的鉬靶X線表現(xiàn)，并作出術(shù)前鉬靶X線診斷。CT影像評(píng)價(jià)指標(biāo)包括：乳腺病變的CT形態(tài)學(xué)表現(xiàn)，乳腺病變的平掃CT值、動(dòng)脈期和實(shí)質(zhì)期CT差值；依據(jù)CT影像評(píng)價(jià)指標(biāo)，對(duì)每個(gè)病例作出術(shù)前CT診斷。所有病例均經(jīng)手術(shù)病理證實(shí)；84例患者術(shù)后共檢出93個(gè)乳腺病變；將其中78個(gè)乳腺腫塊性病變作為主要研究對(duì)象。以手術(shù)病理結(jié)果為標(biāo)準(zhǔn)，計(jì)算并比較鉬靶X線和MSCT兩種檢查手段對(duì)乳腺病變的顯示率

3、和診斷效能。比較鉬靶X線和MSCT兩種檢查方法對(duì)乳腺癌灶內(nèi)微小鈣化的顯示能力。在四組不同病理類型乳腺腫塊性病變之間，對(duì)各CT影像評(píng)價(jià)指標(biāo)的差異進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。依據(jù)腋窩淋巴結(jié)的術(shù)后病理結(jié)果，評(píng)價(jià)MSCT對(duì)乳腺癌病例腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的術(shù)前判斷效能。 結(jié)果：93例乳腺病變中有浸潤性導(dǎo)管癌57例，粘液癌4例，纖維腺瘤13例，導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤4例，其他良性病變15例。 鉬靶X線攝影診斷本組乳腺病變的敏感性為60.7％(37/61)，特

4、異性為81.3％(26/32)，陽性預(yù)測(cè)值為86.0％(37/43)，陰性預(yù)測(cè)值為52.0％(26/50)，準(zhǔn)確性為67.7％(63/93)。MSCT診斷本組乳腺病變的敏感性為96.7％(59/61)，特異性為90.6％(29/32)，陽性預(yù)測(cè)值為95.2％(59/62)，陰性預(yù)測(cè)值為93.5％(29/31)，準(zhǔn)確性為94.6％(88/93)。對(duì)乳腺病變的診斷，MSCT優(yōu)于鉬靶X線攝影。 本組61例乳腺癌中，有19例在鉬靶X線片

5、上顯示了病灶內(nèi)的鈣化，而只有8例在MSCT圖像上顯示了病灶內(nèi)的鈣化。兩種檢查方法對(duì)乳腺癌灶中鈣化顯示率的差別有統(tǒng)計(jì)意義(χ2=5.755,P值＜0.05)。 乳腺良、惡性腫瘤的CT平掃密度之間的差異無統(tǒng)計(jì)意義(χ2=0.042，P＞0.05)。乳腺良、惡性腫瘤的形狀、邊緣、動(dòng)脈期強(qiáng)化程度及強(qiáng)化形式之間的差異有統(tǒng)計(jì)意義(P=1.57×10-4；P=1.75×10-28；χ2=17.6611，P＜0.001；P=1.78×10-2)

6、。 粘液癌組、纖維腺瘤組、浸潤性導(dǎo)管癌組、導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤組的平掃CT均值分別為：27.98±9.44HU，38.46±7.91HU，42.46±10.11HU，43.63±8.57HU；動(dòng)脈期△CT均值分別為：5.88±6.00HU，11.13±9.55HU，45.80±19.25HU，46.08±17.55HU；實(shí)質(zhì)期△CT均值分別為：13.85±9.95HU，26.98±13.13HU，46.35±14.82HU，39.48

7、±6.28HU。用方差分析作各組間兩兩對(duì)比。平掃時(shí)僅浸潤性導(dǎo)管癌組與粘液癌組的平掃CT均值之間差別有統(tǒng)計(jì)意義(P＜0.05)，其余各組的平掃CT均值之間差別均無統(tǒng)計(jì)意義(P＞0.05)；動(dòng)脈期增強(qiáng)時(shí)，浸潤性導(dǎo)管癌組與粘液癌組的△CT均值之間、浸潤性導(dǎo)管癌組與纖維腺瘤組的△CT均值之間、導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤組與纖維腺瘤組的△CT均值之間的差別有高度統(tǒng)計(jì)意義(P＜0.01)；導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤組與粘液癌組的△CT均值之間的差別有統(tǒng)計(jì)意義(P＜0.05

8、)；而浸潤性導(dǎo)管癌組與導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤組的△CT均值之間、纖維腺瘤組與粘液癌組的△CT均值之間的差別無統(tǒng)計(jì)意義(P＞0.05)；實(shí)質(zhì)期增強(qiáng)時(shí)，僅見導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤組與纖維腺瘤組的△CT均值之間的差別由動(dòng)脈期時(shí)有高度統(tǒng)計(jì)意義變?yōu)闊o統(tǒng)計(jì)意義(P＞0.05)，其余各組的△CT均值之間差別的統(tǒng)計(jì)意義與動(dòng)脈期時(shí)一致。 MSCT對(duì)61例乳腺癌患者術(shù)前判斷有無腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的敏感性為88.9％(24/27)，特異性為88.2％(30/34)，陽性

9、預(yù)測(cè)值為85.7％(24/28)，陰性預(yù)測(cè)值為90.9％(30/33)，準(zhǔn)確性為88.5％(54/61)。 結(jié)論：1、MSCT對(duì)乳腺良、惡性病變的顯示率及診斷效能均高于鉬靶X線攝影；但MSCT顯示乳腺癌病灶內(nèi)鈣化的能力低于鉬靶X線攝影。 2、MSCT平掃對(duì)乳腺病變的顯示率較低，且對(duì)乳腺病變的定性診斷幫助不大；增強(qiáng)檢查可以提高乳腺內(nèi)病變的檢出率。 3、動(dòng)脈期增強(qiáng)掃描時(shí)，乳腺惡性腫瘤大多表現(xiàn)出較良性腫瘤更快速和明顯的

10、強(qiáng)化。以25HU為分界點(diǎn)，本組乳腺良、惡性腫瘤動(dòng)脈期強(qiáng)化程度之間的差別有高度統(tǒng)計(jì)意義。 4、良、惡性乳腺疾病中仍有一部分存在動(dòng)脈期強(qiáng)化程度的重疊，易造成術(shù)前的誤診和漏診。結(jié)合病灶的CT形態(tài)學(xué)表現(xiàn)和動(dòng)脈期強(qiáng)化程度進(jìn)行綜合分析，能明顯提高乳腺病變術(shù)前診斷的準(zhǔn)確率。 5、MSCT可以同時(shí)十分清楚地顯示腋窩淋巴結(jié)的大小、形態(tài)、位置，對(duì)于判斷有無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移較為準(zhǔn)確。 6、MSCT提供的三種3D重建方法，使得從多角度觀察乳腺