Berlin睡眠質(zhì)量評(píng)估問(wèn)卷對(duì)OSAHS的診斷與中醫(yī)證候分型之間的關(guān)系.pdf

1、　　背景及目的：
　　阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征( obstructive sleep apnea hypoventilation syndrome)是由于患者睡眠過(guò)程中上氣道解剖性狹窄或生理功能障礙,反復(fù)發(fā)生上氣道完全或不完全阻塞而導(dǎo)致頻繁的呼吸暫?；虻屯獾乃吆粑膊?。是一種嚴(yán)重危害人類(lèi)健康的常見(jiàn)睡眠呼吸疾病,它包括阻塞性低通氣與阻塞性呼吸暫停兩種類(lèi)型。OSAHS發(fā)病機(jī)制目前尚不清楚,臨床表現(xiàn)復(fù)雜,輕重程度差異較大,主

2、要表現(xiàn)為夜尿增多、晨起口干、口苦,反酸、燒心,白天嗜睡,記憶力減退等,甚至影響日?；顒?dòng)、情緒,引起家庭矛盾。還可引起呼吸系統(tǒng)、心腦血管、內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病等并發(fā)癥。
　　隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展,生活水平的提高,OSAHS的患病率逐漸增高,PSG作為診斷OSAHS的金標(biāo)準(zhǔn)由于自身的特點(diǎn)無(wú)法進(jìn)行全民普查。但多導(dǎo)睡眠呼吸監(jiān)測(cè)的檢查方法復(fù)雜,被檢查人員要到專(zhuān)門(mén)的睡眠實(shí)驗(yàn)室,身上粘貼多個(gè)電極,且被檢查人員整晚睡眠負(fù)荷較重,自然睡眠過(guò)程受到干擾,并

3、且受條件限制,如失眠、酒精過(guò)敏、擇床、病情嚴(yán)重的病人則無(wú)法進(jìn)行睡眠監(jiān)測(cè)。上述的特點(diǎn)使PSG無(wú)法成為OSAHS的普查手段。睡眠初篩雖較PSG簡(jiǎn)單,但也存在浪費(fèi)時(shí)間和精力、對(duì)失眠、酒精過(guò)敏的病人無(wú)法應(yīng)用等問(wèn)題。目前國(guó)際公認(rèn)的關(guān)于 OSAHS 初篩的問(wèn)卷有Epworth嗜睡量表、斯坦福睡眠量表,Berlin睡眠質(zhì)量評(píng)估問(wèn)卷。Epworth嗜睡量表(ESS)、斯坦福睡眠量表(SSS)主要是關(guān)于OSAHS患者嗜睡方面的調(diào)查,無(wú)法對(duì)OSAHS患者進(jìn)

4、行全面的評(píng)估。
　　Berlin睡眠質(zhì)量評(píng)估問(wèn)卷不僅包含白天嗜睡情況,更全面的評(píng)估了OSAHS患者的臨床表現(xiàn)及并發(fā)癥,對(duì) OSAHS 的篩查或診斷具有重要意義。但國(guó)內(nèi)外關(guān)于Berlin 睡眠質(zhì)量評(píng)估問(wèn)卷對(duì) OSAHS 診斷價(jià)值數(shù)據(jù)差別很大,假陰性率相差 50%以上,因此,進(jìn)一步評(píng)估Berlin睡眠質(zhì)量評(píng)估問(wèn)卷對(duì)OSAHS的診斷價(jià)值,對(duì)普查潛在OSAHS患者、減輕家庭、社會(huì)經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān),降低死亡率具有重要意義。
　　本研究通過(guò)

5、Berlin睡眠質(zhì)量評(píng)估問(wèn)卷調(diào)查后疑似OSAHS人群為研究對(duì)象,進(jìn)行證候問(wèn)卷調(diào)查并睡眠呼吸監(jiān)測(cè),評(píng)估Berlin睡眠質(zhì)量評(píng)估問(wèn)卷對(duì)OSAHS的診斷價(jià)值及OSAHS證候分布規(guī)律,并探討證候類(lèi)型與睡眠事件之間的關(guān)系。
　　方法：
　　1.一般記錄項(xiàng)目：臨床試驗(yàn)機(jī)構(gòu),受試者姓名和/或拼音首字母,試驗(yàn)日期,聯(lián)系電話(huà)、職業(yè)等,入選時(shí)登記。
　　2.對(duì)睡眠中心所有疑似OSAHS患者進(jìn)行Berlin睡眠質(zhì)量評(píng)估問(wèn)卷調(diào)查

6、>　　3.對(duì)睡眠中心所有疑似OSAHS患者進(jìn)行證候問(wèn)卷調(diào)查
　　4.對(duì)睡眠中心所有疑似OSAHS患者進(jìn)行多導(dǎo)睡眠監(jiān)測(cè)
　　5.第二天人工分析PSG監(jiān)測(cè)結(jié)果,(C3A2、C4A1、LOC、ROC、下頜肌電、血氧飽和度、呼吸運(yùn)動(dòng)、體位)監(jiān)測(cè),通過(guò)PSG監(jiān)測(cè)的各項(xiàng)指標(biāo)結(jié)果,明確Berlin睡眠質(zhì)量評(píng)估問(wèn)卷的診斷價(jià)值及總結(jié)出OSAHS證候分布與睡眠事件之間的關(guān)系。在210患OSAHS病人,事件進(jìn)行分析,同時(shí)分析其。將兩項(xiàng)結(jié)果用四

7、格表形式計(jì)算其靈敏度、特異度、假陰性率、假陽(yáng)性率、陽(yáng)性似然比、陰性似然比,判斷berlin睡眠質(zhì)量評(píng)估問(wèn)卷對(duì)OSAHS的診斷價(jià)值。
　　5.檢測(cè)指標(biāo)
　　5.1 AHI：采用多導(dǎo)睡眠檢測(cè)儀進(jìn)行睡眠檢測(cè)后人工分析檢測(cè)結(jié)果。
　　5.2 BMI：睡眠監(jiān)測(cè)前測(cè)量患者身高、體重,計(jì)算身體質(zhì)量指數(shù)。
　　5.3 ESS評(píng)分：睡眠監(jiān)測(cè)前20分鐘給予患者ESS問(wèn)卷調(diào)查。
　　5.4 SSS評(píng)分：睡眠監(jiān)測(cè)前20分

8、鐘給予患者SSS問(wèn)卷調(diào)查。
　　5.5 頸圍：睡眠監(jiān)測(cè)前應(yīng)用精確度為毫米的量尺測(cè)量患者頸圍。
　　5.6 腰圍：睡眠監(jiān)測(cè)前應(yīng)用精確度為毫米的量尺測(cè)量患者頸圍。
　　結(jié)果：1.berlin睡眠質(zhì)量評(píng)估問(wèn)卷對(duì)OSAHS診斷的靈敏度82.22%、特異度44.12%、假陰性率 17.78%、假陽(yáng)性率 55.88%、陽(yáng)性似然比 1.47、陰性似然比 0.4。可見(jiàn)berlin睡眠質(zhì)量評(píng)估問(wèn)卷用來(lái)診斷OSAHS的真實(shí)性尚可,漏

9、診率較低,但誤診率較高,達(dá)55.88%。2.OSAHS人群的中醫(yī)證候基本類(lèi)型有8種,其基本分布規(guī)律為：氣滯血瘀、痰濕阻肺、痰氣互結(jié)為OSAHS的基本類(lèi)型,所占比例分別為34.4%、30.3%、26.7%,腑實(shí)證及肺脾氣虛證其次,所占比例分別為 21.7%、17.8%。3.睡眠呼吸暫停低通氣指數(shù)、夜間最低血氧飽和度、睡眠結(jié)構(gòu)對(duì)證候分布的影響有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　結(jié)論：1.berlin 睡眠質(zhì)量評(píng)估問(wèn)卷對(duì) OSAHS 診斷的真陽(yáng)性率較