顱腦創(chuàng)傷后瘦素、生長激素及胰島素樣生長因子-1變化的研究.pdf

1、目的:動態(tài)觀察顱腦創(chuàng)傷合并四肢骨折患者血清生長激素水平,分析顱腦創(chuàng)傷后生長激素水平的變化及其與腦外傷嚴重程度的相關(guān)性；探討骨折手術(shù)復(fù)位時機的選擇:建立兔腦單側(cè)液壓沖擊創(chuàng)傷模型,動態(tài)觀察兔顱腦創(chuàng)傷后血清瘦素、生長激素、胰島素樣生長因子-1的水平及腦脊液瘦素的水平,探討其變化及意義。
　　 方法:第一部分,選取23例單純性顱腦創(chuàng)傷患者和22例顱腦創(chuàng)傷合并四肢骨折患者,分別于傷后1天、3天、7天、14天抽取空腹肘靜脈血2ml,對照組為

2、30例男性健康體檢者。應(yīng)用全自動化學(xué)發(fā)光儀測定血清生長激素水平,比較各時間點生長激素水平,單純腦外傷組、腦外傷合并骨折組各時間點生長激素升高患者的構(gòu)成比,同時比較傷后14天內(nèi)出現(xiàn)過生長激素升高的患者的構(gòu)成比。計算單純腦外傷組及腦外傷合并骨折組各時間點生長激素水平與患者入院時GCS評分的相關(guān)性。
　　 第二部分,25只新西蘭大白兔隨機分為腦外傷組(D組)17只和對照組(E組)8只,其中腦外傷組存活8只；另取25只實驗兔隨機分為打擊

3、組(F組)17只和假手術(shù)組(G組)8只,其中打擊組存活9只。D組及F組建立兔腦單側(cè)液壓打擊創(chuàng)傷模型,于右頂開-直徑7mm骨窗,保持硬膜完整,予以液壓打擊。E組與G組只打開7mm骨窗,不進行液壓打擊。D、E組實驗兔均于傷后1天、3天、7天及14天清晨空腹狀態(tài)下取耳緣靜脈靜脈血2ml,分離血清；F、G組分別于上述各時間點通過小腦延髓池穿刺留取腦脊液0.5ml。用ELISA法檢測血清瘦素、生長激素、胰島素樣生長因子-1水平和腦脊液瘦素水平。分

4、別比較D、E兩組各時間點三者的血清濃度,計算三者兩兩間的相關(guān)性；比較F、G兩組各時間點腦脊液瘦素水平。
　　 結(jié)果:傷后單純腦外傷組和腦外傷合并四肢骨折組患者各時間點血清生長激素水平均升高,發(fā)生率分別為13.64％～36.36％和21.74％～30.43％；傷后14天內(nèi)兩組患者出現(xiàn)過生長激素升高的構(gòu)成比分別為52.17％和59.09％,兩組各時間點生長激素水平無統(tǒng)計學(xué)差別(P>0.05),生長激素升高患者的構(gòu)成比均無統(tǒng)計學(xué)差別(

5、P>0.05)；腦外傷組和腦外傷并骨折組傷后各時間點血清生長激素水平與入院時GCS評分均無相關(guān)性(P>0.05)。
　　 兔腦外傷組各時間點血清瘦素水平均高于對照組,在傷后第7d為高峰(P<0.05)；腦外傷組血清生長激素濃度在傷后1天、3天和7天均高于對照組(P<0.05),而14天與對照組相比,差別沒有統(tǒng)計學(xué)意義,峰值出現(xiàn)在傷后7天(P<0.05)；腦外傷組血清胰島素樣生長因子-1濃度分別在傷后1d、3d和7d高于假手術(shù)組(

6、P0.05),14天與對照組沒有統(tǒng)計學(xué)差別,峰值在第3d；打擊組腦脊液瘦素水平傷后1天、3天和7天均高于假手術(shù)組(P<0.05),14時與假手術(shù)組無統(tǒng)計學(xué)差別(P>0.05)。腦外傷組傷后1天、3天、7天和14天各時間點瘦素與生長激素均呈正相關(guān)(P<0.05)、各時間點生長激素與胰島素樣生長因子-1成正相關(guān)(P<0.05)、傷后第3天瘦素與胰島素樣生長因子-1呈正相關(guān)(P〈0.05),其余各時間點瘦素與胰島素樣生長因子-1無相關(guān)性(P〉

7、0.05)。
　　 結(jié)論:顱腦創(chuàng)傷和顱腦創(chuàng)傷合并四肢骨折患者傷后兩周內(nèi)血清生長激素水平升高,生長激素水平與顱腦創(chuàng)傷嚴重程度無相關(guān)性；顱腦創(chuàng)傷合并四肢骨折患者在能耐受手術(shù)情況下,應(yīng)盡早行骨折手術(shù)治療；兔顱腦創(chuàng)傷后兩周內(nèi)血清瘦素水平升高；7天內(nèi)血清生長激素和胰島素樣生長因子.1水平及腦脊液瘦素水平增高,14天時降至正常；顱腦創(chuàng)傷后血清瘦素與生長激素、生長激素與胰島素樣生長因子-1均呈正相關(guān),瘦素與胰島素樣生長因子.1除在傷后第3天呈