機器人心臟手術(shù)中單肺通氣和二氧化碳氣胸的麻醉管理策略研究.pdf

1、第一部分機器人心臟手術(shù)中單肺通氣、二氧化碳氣胸和體外循環(huán)對肺功能的影響
　　目的：觀察機器人心臟手術(shù)麻醉中，單肺通氣(one lung ventilation，OLV)、二氧化碳氣胸和體外循環(huán)(cardiopulmonary bypass，CPB)的綜合作用對肺功能的影響。
　　方法：98例行機器人心臟手術(shù)的病人，根據(jù)手術(shù)是否需要行CPB分為兩組，體外循環(huán)組(on-pump組)58例，非體外循環(huán)組(off-pump組)40例

2、。兩組分別于麻醉誘導后雙肺通氣(two-lung ventilation，TLV)20min(T1)、OLV20min(T2)、on-pump組CPB停機后OLV20min(T3)或off-pump組完成主要手術(shù)操作后OLV20min(T3’)、手術(shù)結(jié)束前TLV20min(T4)四個時間點，記錄機械通氣參數(shù)，并抽取動脈血做血氣分析，根據(jù)公式計算肺動態(tài)順應性(Cdyn)、肺泡-動脈氧分壓差(PA-aDO2)、動脈-肺泡氧分壓比率(a/A)

3、、氧合指數(shù)(OI)等指標。結(jié)果：術(shù)中on-pump組T3比T2時間點呼氣末二氧化碳分壓(PETCO2)、氣道峰壓(Ppeak)、PaCO2、PA-aDO2高，SpO2、Cdyn、PaO2、OI、a/A低(P<0.01)；off-pump組T3’比T2時間點無明顯變化(P>0.05)；兩組間比較，on-pump組T3比off-pump組T3’時間點Ppeak、PaCO2、PA-aDO2高，SpO2、Cdyn、PaO2、OI、a/A低(P<

4、0.01)。
　　結(jié)論：在機器人心臟手術(shù)麻醉中，CPB將使肺通氣功能和換氣功能明顯降低，耐受OLV的能力下降。
　　第二部分呼氣末二氧化碳分壓監(jiān)測在機器人心臟手術(shù)中的應用
　　目的：探討機器人心臟手術(shù)中CPB前后及OLV條件下呼氣末二氧化碳分壓(PETCO2)與動脈血二氧化碳分壓(PaCO2)的相關(guān)性，評價PETCO2在機器人心臟手術(shù)中的應用價值。方法：80例行機器人心臟手術(shù)的患者，按疾病種類分為三組：先天性心臟病組3

5、5例(A組)，二尖瓣疾病組27例(B組)，冠心病組18例(C組)，分別在誘導后TLV30min，OLV30min，OLV+二氧化碳氣胸30、60、90min，停CPB后OLV30min，恢復TLV30min7個時間點記錄血氣分析值，比較PaCO2與PETCO2。結(jié)果：三組病人的PETCO2與PaCO2除了在OLV30min沒有相關(guān)性外(P>0.05)，其余時間點均有相關(guān)性(P<0.05)；A組和B組的PETCO2、PaCO2和PETCO

6、2與PaCO2的差值(Pa-ETCO2)在CPB后均增加(P<0.05)；C組PETCO2與PaCO2在OLV+二氧化碳氣胸30、60、90min逐漸升高，Pa-ETCO2也逐漸增大(P<0.05)。結(jié)論：在機器人心臟手術(shù)中OLV和二氧化碳氣胸的影響下，PETCO2與PaCO2仍有良好的相關(guān)性，但隨著二氧化碳氣胸時間的延長，兩者的差值逐漸增大。CPB停機后兩者的差異也比CPB前明顯增大，所以PETCO2監(jiān)測不能完全替代機器人心臟手術(shù)中的

7、PaCO2測定。
　　第三部分機器人心臟手術(shù)中單肺通氣和二氧化碳氣胸時的低氧血癥
　　目的：分析機器人心臟手術(shù)中，在OLV、二氧化碳氣胸以及CPB的綜合影響下發(fā)生低氧血癥的機制，探討合適的措施來預防和改善低氧血癥。方法：130例行機器人心臟手術(shù)的病人，記錄病人術(shù)前及術(shù)中的肺功能及血氣指標，當SpO2小于90％時即認為有低氧血癥，抽取動脈血做血氣分析，并記錄低氧血癥的發(fā)生時間點和持續(xù)時間。結(jié)果：術(shù)中有21.5％發(fā)生低氧血癥，多

8、發(fā)生于CPB停機后OLV5min、15min、25min，最低PaO2為53.4mmHg；通過放松(并不完全松開)鉗夾非通氣側(cè)支氣管導管的鉗子，恢復部分非通氣側(cè)肺通氣，經(jīng)過(3.7±1.4)min，可使PaO2由(65.4±8.8)mmHg上升到(104.4±10.5)mmHg。結(jié)論：在機器人心臟手術(shù)麻醉中，低氧血癥的發(fā)生率高于其他傳統(tǒng)開胸心臟手術(shù)和需要OLV的非心臟手術(shù)，低氧血癥發(fā)生的原因也更加復雜，但通過嚴格的術(shù)前評估及即時的處理，