超聲造影在腎占位血流動(dòng)力學(xué)中的基礎(chǔ)和臨床研究.pdf

1、本研究分為二部分：
　　第一部分：超聲造影在腎占位血流動(dòng)力學(xué)中的基礎(chǔ)研究
　　第一章、超聲引導(dǎo)建立VX2兔腎腫瘤模型及可行性研究
　　目的：探討超聲引導(dǎo)經(jīng)皮穿刺建立兔腎移植腫瘤模型的方法。
　　方法：25只新西蘭白兔，在B超引導(dǎo)下經(jīng)皮穿刺兔雙側(cè)腎臟，分別注入腫瘤組織塊，術(shù)后超聲隨訪觀察腫瘤的生長(zhǎng)情況。
　　結(jié)果：25只兔中22只穿刺成功，穿刺成功率88.0％(22/25)。22只兔共40個(gè)腎臟進(jìn)行了穿刺接種

2、，其中20只兔的35個(gè)腎臟有腫瘤發(fā)生，腫瘤種植成功率87.5％(35/40)。穿刺術(shù)后兩周腫瘤生長(zhǎng)平均直徑大于11.8mm，易于超聲觀察。
　　結(jié)論：超聲引導(dǎo)經(jīng)皮穿刺建立兔雙腎腫瘤模型適合于動(dòng)物實(shí)驗(yàn)研究模型的建立和超聲觀察。
　　第二章、VX2兔腎腫瘤的超聲造影表現(xiàn)及檢出率的研究
　　目的：探討高頻超聲造影在檢測(cè)VX2兔腎腫瘤中的意義。
　　方法：10只新西蘭白兔，在超聲引導(dǎo)下接種VX2腫瘤，分別進(jìn)行常規(guī)超聲檢查

3、及高頻超聲造影。儀器選用百勝DU6增強(qiáng)型，具有實(shí)時(shí)諧波超聲造影技術(shù)。造影劑選用SonoVlue，觀察腫瘤的增強(qiáng)表現(xiàn)，比較造影前后檢出的腫瘤數(shù)，并與病理對(duì)照。
　　結(jié)果：10只兔腎接種成功，病理大體標(biāo)本共發(fā)現(xiàn)24個(gè)腫瘤(包括播散灶)，超聲造影前發(fā)現(xiàn)11個(gè)，造影后發(fā)現(xiàn)21個(gè)，檢出最小腫瘤為5mm，檢出率分別為45.8％(11/24)和87.5％(21/24)(P=0.006)。超聲造影顯示兔腎腫瘤的典型表現(xiàn)為同步或緩慢增強(qiáng)，但增強(qiáng)強(qiáng)度

4、較腎實(shí)質(zhì)低且多呈不均勻，很快消退呈低回聲改變。病理顯示兔腎腫瘤超聲造影增強(qiáng)的區(qū)域均為腫瘤存活區(qū)，而未增強(qiáng)區(qū)域均為壞死組織。
　　結(jié)論：高頻超聲造影能很好地反映VX2兔腎腫瘤血供和壞死情況，對(duì)提高腎腫瘤檢出率有很大意義。
　　第二部分：超聲造影在腎占位血流動(dòng)力學(xué)中的臨床研究
　　第一章、腎占位的超聲造影表現(xiàn)
　　目的：探討超聲造影在腎臟占位診斷中的價(jià)值。
　　方法：2004年6月至2010年2月超聲檢查432

5、個(gè)腎占位，均經(jīng)手術(shù)及病理證實(shí)。每個(gè)腫塊均行常規(guī)超聲和超聲造影檢查，其中惡性腫瘤共346個(gè)病灶，良性腫塊共86個(gè)病灶。先行常規(guī)超聲觀察腫瘤的大小、回聲、邊界、有無彩色血流信號(hào)、血管位置等表現(xiàn)，超聲造影觀察病灶的增強(qiáng)方式和增強(qiáng)時(shí)相，包括起始時(shí)間、達(dá)峰時(shí)間、消退時(shí)間及病灶的增強(qiáng)表現(xiàn)。
　　結(jié)果：造影時(shí)惡性組增強(qiáng)率高于良性組(P=0.000)。良惡性腎占位的造影時(shí)相之間的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。惡性組以同步增強(qiáng)為主，良性組以緩慢

6、增強(qiáng)居多，兩組在增強(qiáng)表現(xiàn)上的差異有顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.000)。惡性組以快速減退居多，良性組以同步或緩慢減退居多，兩組在減退表現(xiàn)上的差異有顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.000)。惡性組超聲造影達(dá)峰時(shí)不均勻居多，良性組超聲造影達(dá)峰時(shí)均勻居多，兩組差異有顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.000)。超聲造影達(dá)峰時(shí)惡性組以高回聲居多，良性組以等回聲居多，兩組差異有顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.006)。實(shí)質(zhì)期惡性組見假包膜19.4％(67/346)，良性

7、組見假包膜3.5％(3/86)，兩組差異有顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.000)。
　　結(jié)論：超聲造影通過顯示腎臟占位的增強(qiáng)表現(xiàn)和均勻度，有助于診斷和鑒別診斷良惡性占位。
　　第二章、常規(guī)超聲與超聲造影在腎占位血流檢測(cè)中的對(duì)比研究
　　目的：比較彩色多普勒超聲和超聲造影顯示腎占位血供的能力。
　　方法：2004年6月至2010年2月超聲檢查432個(gè)腎占位，均經(jīng)手術(shù)及病理證實(shí)。每個(gè)腫塊均行彩色多普勒超聲和超聲造影檢查，

8、其中惡性腫瘤共346個(gè)病灶，良性腫塊共86個(gè)病灶。先行彩色多普勒超聲觀察腫瘤的大小、回聲、邊界、有無彩色血流信號(hào)、血管位置等表現(xiàn)，腎占位血管按其多寡分為0-Ⅳ級(jí)。超聲造影觀察病灶的增強(qiáng)方式和增強(qiáng)時(shí)相，包括起始時(shí)間、達(dá)峰時(shí)間、消退時(shí)間及病灶的增強(qiáng)表現(xiàn)。
　　結(jié)果：彩色多普勒超聲的惡性組血流顯示率高于良性組(P=0.000)，其動(dòng)脈血流信號(hào)顯示率也高于良性組(P=0.000)。惡性組以Ⅲ～Ⅳ級(jí)為主，而良性組以0級(jí)或Ⅲ級(jí)為主，兩組血流信

9、號(hào)分級(jí)表現(xiàn)的差異有顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.000)。無論腎占位血流信號(hào)的總顯示率還是對(duì)于惡性腎占位或良性腎占位的血流信號(hào)顯示率，超聲造影均高于彩色多普勒超聲(P<0.05)。
　　結(jié)論：超聲造影充分反映病灶內(nèi)部的血供，提高血流的檢出率，優(yōu)于彩色多普勒超聲。
　　第三章、常規(guī)超聲與超聲造影檢測(cè)腎臟占位均勻度的對(duì)比研究
　　目的：比較常規(guī)超聲和超聲造影反映腎占位內(nèi)部結(jié)構(gòu)的能力。
　　方法：2004年6月至2010年

10、2月超聲檢查432個(gè)腎占位，均經(jīng)手術(shù)及病理證實(shí)。每個(gè)腫塊均行彩色多普勒超聲和超聲造影檢查，其中惡性腫瘤共346個(gè)病灶，良性腫塊共86個(gè)病灶。先行彩色多普勒超聲觀察腫瘤的大小、回聲、邊界、有無彩色血流信號(hào)、血管位置等表現(xiàn)，超聲造影觀察病灶的增強(qiáng)方式和增強(qiáng)時(shí)相，包括起始時(shí)間、達(dá)峰時(shí)間、消退時(shí)間及病灶的增強(qiáng)表現(xiàn)。腎占位的大小按其最大徑線的超聲測(cè)值以1 cm間隔分為Ⅰ～Ⅵ級(jí)。
　　結(jié)果：彩色多普勒超聲顯示惡性組中囊實(shí)性占位的比例高于良性組

11、，而惡性組囊性占比卻低于良性組，兩組病灶內(nèi)部的回聲表現(xiàn)差異有顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.000)。惡性組中73.4％(254/346)超聲造影達(dá)峰值時(shí)顯示為部分不增強(qiáng)區(qū)或增強(qiáng)不均勻、分隔樣增強(qiáng)或蜂窩狀結(jié)構(gòu)；良性組中33.7％(29/86)超聲造影達(dá)峰值顯示為部分不增強(qiáng)區(qū)或不均勻增強(qiáng)、分隔樣增強(qiáng)或蜂窩狀結(jié)構(gòu)，兩組差異有顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.000)。除Ⅰ級(jí)病灶外，良性組超聲造影后內(nèi)部回聲均勻的病灶百分率明顯高于惡性組(P=0.000)。

12、惡性組超聲造影后內(nèi)部回聲均勻的病灶百分率與病灶大小呈負(fù)相關(guān)(P=0.000)。
　　結(jié)論：超聲造影能充分反映腎占位的內(nèi)部結(jié)構(gòu)，優(yōu)于彩色多普勒超聲。
　　第四章、超聲造影對(duì)提高小腎癌診斷率的價(jià)值
　　目的：探討超聲造影在小腎癌診斷中的應(yīng)用價(jià)值。
　　方法：2004年6月至2010年1月常規(guī)超聲和超聲造影檢查最大直徑測(cè)值≤3 cm的小腎癌共120個(gè)腫瘤，均經(jīng)手術(shù)及病理證實(shí)。常規(guī)超聲顯示低回聲腫瘤、高回聲瘤周環(huán)狀無回聲

13、、高回聲瘤內(nèi)無回聲或低回聲，作為診斷小腎癌標(biāo)準(zhǔn)；按超聲造影皮質(zhì)期不同增強(qiáng)方式分為2組，造影時(shí)腫瘤同步增強(qiáng)并達(dá)峰值呈高回聲或等回聲、緩慢增強(qiáng)并達(dá)峰值呈低回聲，作為診斷小腎癌標(biāo)準(zhǔn)。
　　結(jié)果：常規(guī)超聲顯示低回聲腫塊21個(gè)，高回聲瘤周環(huán)狀無回聲14個(gè)，高回聲瘤內(nèi)無回聲或低回聲31個(gè)，常規(guī)超聲的診斷陽(yáng)性率為53.3％(64/120，重疊按1個(gè)計(jì)算)。造影皮質(zhì)期不同增強(qiáng)方式兩組達(dá)峰時(shí)內(nèi)部回聲差異有顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.000)，兩組實(shí)質(zhì)

14、期造影表現(xiàn)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.021)，但達(dá)峰值內(nèi)部回聲均勻病灶的百分率和假包膜出現(xiàn)率的差異沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。造影時(shí)腫瘤同步增強(qiáng)并達(dá)峰值高回聲或等回聲103個(gè)，緩慢增強(qiáng)并達(dá)峰值低回聲7個(gè)，超聲造影的診斷陽(yáng)性率為91.7％(110/120)。
　　結(jié)論：超聲造影診斷小腎癌的診斷陽(yáng)性率高于常規(guī)超聲。
　　第五章、超聲造影在腎細(xì)胞癌亞型鑒別診斷中的價(jià)值
　　目的：探討超聲造影在腎細(xì)胞癌亞型鑒別診斷中的應(yīng)用

15、價(jià)值。
　　方法：2004年6月至2010年2月常規(guī)超聲和超聲造影檢查腎細(xì)胞癌346個(gè)，均經(jīng)手術(shù)及病理證實(shí)。先行常規(guī)超聲觀察腫瘤的大小、回聲、邊界、有無彩色血流信號(hào)、血管位置等表現(xiàn)，超聲造影觀察病灶的增強(qiáng)方式和增強(qiáng)時(shí)相，包括起始時(shí)間、達(dá)峰時(shí)間、消退時(shí)間及病灶的增強(qiáng)表現(xiàn)。
　　結(jié)果：經(jīng)手術(shù)和病理證實(shí)304個(gè)為透明細(xì)胞腎癌，23個(gè)為乳頭狀腎癌，19個(gè)為嫌色細(xì)胞腎癌。不同亞型腎細(xì)胞癌常規(guī)超聲的表現(xiàn)沒有明顯差異。不同亞型腎細(xì)胞癌的增

16、強(qiáng)時(shí)相沒有顯著性差異(P>0.05)。乳頭狀腎癌與透明細(xì)胞腎癌比較，兩組病灶皮質(zhì)期的表現(xiàn)差異有顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.000)，兩組病灶達(dá)峰值回聲表現(xiàn)差異有顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.000)，兩組病灶實(shí)質(zhì)期表現(xiàn)差異有顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.000)；嫌色細(xì)胞腎癌與透明細(xì)胞腎癌比較，兩組病灶皮質(zhì)期表現(xiàn)差異有顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.000)，兩組病灶達(dá)峰值病灶回聲表現(xiàn)差異有顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.000)，兩組病灶實(shí)質(zhì)期表現(xiàn)差異有顯

17、著的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.001)。
　　結(jié)論：超聲造影使鑒別腎細(xì)胞癌亞型成為可能。
　　第六章、超聲造影診斷良惡性囊性腎占位的價(jià)值探討
　　目的：探討超聲造影診斷良惡性囊性腎占位的價(jià)值。
　　方法：2004年6月至2010年2月常規(guī)超聲和超聲造影檢查良惡性囊性腎占位共103個(gè)，均經(jīng)手術(shù)及病理證實(shí)。參照Bosniak CT分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)，造影前后按照囊性腎占位的囊壁、分隔數(shù)目、鈣化及囊內(nèi)結(jié)節(jié)、血流信號(hào)及增強(qiáng)等特征進(jìn)行分級(jí)

18、。
　　結(jié)果：良惡性囊性腎占位造影時(shí)相比較差異沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。兩組囊性腎占位均以同步增強(qiáng)為主。良性病灶達(dá)峰值時(shí)增強(qiáng)程度以等于腎皮質(zhì)多見，而惡性腫瘤增強(qiáng)程度有等回聲、高回聲及低回聲，兩組達(dá)峰值表現(xiàn)差異有顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.002)。惡性組達(dá)峰值均勻增強(qiáng)的病灶占1.4％(1/69)，良性組占26.1％(6/23)，惡性組明顯低于良性組(P=0.001)。惡性組實(shí)質(zhì)期29.0％(20/69)病灶有假包膜，良性組均未

19、見假包膜，兩組間差異有顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.004)。常規(guī)超聲對(duì)惡性囊性腎占位的診斷敏感性為55.1％(38/69)，特異性為85.3％(29/34)，準(zhǔn)確性為65.0％(67/103)，陽(yáng)性預(yù)測(cè)值為88.4％(38/43)，陰性預(yù)測(cè)值為48.3％(29/60)，陽(yáng)性似然比為3.7。超聲造影對(duì)惡性囊性腎占位的診斷敏感性為69.6％(48/69)、特異性為97.1％(33/34)，準(zhǔn)確性為78.6％(81/103)，陽(yáng)性預(yù)測(cè)值為98.

20、0％(48/49)，陰性預(yù)測(cè)值為61.1％(33/54)，陽(yáng)性似然比為23.7。
　　結(jié)論：超聲造影對(duì)良惡性囊性腎占位的診斷優(yōu)于常規(guī)超聲。
　　第七章、超聲造影對(duì)提高腎錯(cuò)構(gòu)瘤診斷率的價(jià)值
　　目的：探討超聲造影在提高腎錯(cuò)構(gòu)瘤診斷準(zhǔn)確率中的價(jià)值。
　　方法：2004年8月至2009年11月常規(guī)超聲和超聲造影檢查腎錯(cuò)構(gòu)瘤52個(gè)，均經(jīng)手術(shù)及病理證實(shí)。先行常規(guī)超聲觀察腫瘤的大小、回聲、邊界、有無彩色血流信號(hào)、血管位置等表

21、現(xiàn)，然后根據(jù)腫瘤高低回聲不同分成兩組，超聲造影觀察病灶的增強(qiáng)方式和增強(qiáng)時(shí)相，包括起始時(shí)間、達(dá)峰時(shí)間、消退時(shí)間及病灶的增強(qiáng)表現(xiàn)。造影時(shí)緩慢向心增強(qiáng)和達(dá)峰值均勻等回聲或高回聲作為診斷腎錯(cuò)構(gòu)瘤的特征。
　　結(jié)果：術(shù)前常規(guī)超聲診斷腎錯(cuò)構(gòu)瘤靈敏度為65.4％(34/52)。超聲造影皮質(zhì)期42個(gè)病灶見緩慢增強(qiáng)，達(dá)峰值呈等回聲或高回聲并均勻增強(qiáng)40個(gè)。高低回聲腎錯(cuò)構(gòu)瘤超聲造影時(shí)相比較差異沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。兩組腎錯(cuò)構(gòu)瘤的超聲造影皮質(zhì)

22、期和實(shí)質(zhì)期的表現(xiàn)差異沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=1.000，P=0.162)，達(dá)峰值表現(xiàn)差異有顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.009)。兩組錯(cuò)構(gòu)瘤超聲造影達(dá)峰值時(shí)均勻病灶百分率和實(shí)質(zhì)期包膜出現(xiàn)率差異沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.545，P=0.083)。超聲造影診斷腎錯(cuò)構(gòu)瘤的靈敏度為76.9％(40/52)。
　　結(jié)論：超聲造影能反映腎錯(cuò)構(gòu)瘤的血流灌注特點(diǎn)，對(duì)提高診斷準(zhǔn)確性有較大的幫助。
　　第八章、超聲造影提高疑難腎腫瘤檢出率的研究
　

23、　目的：探討超聲造影提高疑難腎腫瘤檢出率的臨床價(jià)值。
　　方法：2004年10月至2010年1月常規(guī)超聲顯示困難的36個(gè)腎腫瘤行超聲造影檢查，均經(jīng)手術(shù)及病理證實(shí)。先行彩色多普勒超聲觀察腫瘤的大小、回聲、邊界、有無彩色血流信號(hào)、血管位置等表現(xiàn)，超聲造影觀察病灶的增強(qiáng)方式和增強(qiáng)時(shí)相，包括起始時(shí)間、達(dá)峰時(shí)間、消退時(shí)間及病灶的增強(qiáng)表現(xiàn)。建立腎腫瘤造影前后病灶明顯性評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)并計(jì)算。
　　結(jié)果：常規(guī)超聲顯示27個(gè)腫瘤邊界欠清或不清，內(nèi)部

24、等回聲18個(gè)，19個(gè)顯示內(nèi)部或周邊血流信號(hào)，余無明顯彩色血流信號(hào)。疑難腎腫瘤超聲造影后在病灶的邊界、內(nèi)部回聲和血供明顯性方面大有改善，造影前后差異有顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。造影后疑難腎腫瘤病灶的明顯性積分高于造影前(P=0.000)。
　　結(jié)論：超聲造影能顯著提高疑難腎腫瘤病灶的檢出率，優(yōu)于常規(guī)超聲。
　　第九章、超聲造影和增強(qiáng)CT在腎占位診斷中的對(duì)比研究
　　目的：比較超聲造影和增強(qiáng)CT兩者診斷腎占位的價(jià)值

25、。
　　方法：2007年3月至2010年2月超聲造影及增強(qiáng)CT檢查281個(gè)腎占位，均經(jīng)手術(shù)及病理證實(shí)。將超聲造影的表現(xiàn)與增強(qiáng)CT的表現(xiàn)進(jìn)行分析與比較，并以病理診斷作為金標(biāo)準(zhǔn)，將兩者在腎占位中的診斷價(jià)值相關(guān)指標(biāo)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析與比較。
　　結(jié)果：本組惡性腎占位超聲造影峰值期表現(xiàn)為不均勻的病灶所占百分比和增強(qiáng)CT的差異沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.605)。惡性腎占位超聲造影診斷的敏感性97.3％(218/224)，特異性70.2％(40