正電子發(fā)射斷層（PET）基礎(chǔ)與臨床研究：PET及PET-CT對(duì)肺癌診斷及預(yù)后價(jià)值的評(píng)價(jià).pdf

1、1.評(píng)價(jià)18F-FDGPET/CT對(duì)不同大小肺部單發(fā)結(jié)節(jié)的診斷價(jià)值。 2.探討18F-FDGPET顯像評(píng)價(jià)首次診斷肺癌(newlydiagnosedlungcancer)患者的預(yù)后價(jià)值。 資料和方法 第1部分：收集在我院PET中心接受檢查的≤3cm的肺部單發(fā)結(jié)節(jié)待查具有明確隨訪結(jié)果的60例患者，其中惡性病變33例，包括腺癌19例、鱗癌5例、細(xì)支氣管肺泡癌5例、小細(xì)胞肺癌1例、腺鱗癌1例及臨床診斷肺癌的2例；良性病

2、變27例，包括非特異性炎癥、錯(cuò)構(gòu)瘤、腺瘤、結(jié)核及感染性肉芽腫。根據(jù)結(jié)節(jié)大小(以肺窗上結(jié)節(jié)的最大直徑為測(cè)量對(duì)象)將病變分為3組：(1)≤1cm(14例)(2)1．1～2．0em(22例)(3)2．1～3．0cm(24例)，由有經(jīng)驗(yàn)的核醫(yī)學(xué)醫(yī)師和放射科醫(yī)師共同讀片。PET/CT診斷惡性肺結(jié)節(jié)的標(biāo)準(zhǔn)為①肺結(jié)節(jié)的SUV≥2．5；②延遲顯像SUV升高≥20％～30％并參考CT征象，如有毛刺、分葉、血管集束征等綜合分析診斷惡性，對(duì)SUV變化不明顯者

3、尤其要注意CT征象；③根據(jù)CT圖像對(duì)結(jié)節(jié)進(jìn)行定位，綜合上述標(biāo)準(zhǔn)的診斷結(jié)果為最終的PET/CT診斷結(jié)果。除兩例臨床診斷肺癌行Y刀治療外的所有惡性肺部結(jié)節(jié)均得到組織病理學(xué)證實(shí)(包括手術(shù)后病理、活檢病理及細(xì)胞學(xué)檢查)。組織病理學(xué)證實(shí)良性或隨訪中病灶消失或隨訪1年未見(jiàn)生長(zhǎng)的結(jié)節(jié)診斷為良性病變。 第2部分：回顧性分析1999年1月～2004年12月在我院PET中心接受檢查的肺癌病例資料，篩選滿足以下標(biāo)準(zhǔn)的病例：①病理或臨床診斷肺癌，PET

4、檢查前未行腫瘤相關(guān)治療；②PET檢查到末次隨訪時(shí)間1年以上(隨訪期死亡者除外)；③接受手術(shù)者有病理分期結(jié)果，未手術(shù)者有臨床分期結(jié)果；④有明確的生存時(shí)間隨訪結(jié)果。共得到有效病例210例，男性158例，女性52例，平均年齡63歲(30～84歲)。記錄所有入組病例的性別、年齡、肺部原發(fā)病灶大小、SUV、分期情況、有無(wú)腦轉(zhuǎn)移、腫瘤細(xì)胞類(lèi)型、生存狀態(tài)、生存時(shí)間。采用Kaplan-Meier生存分析方法行單因素分析，各研究因素的組間比較采用Log-

5、rank檢驗(yàn)，P<0.5為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義：COX比例風(fēng)險(xiǎn)模型生存分析方法行多因素分析。兩組資料的SUV比較用t檢驗(yàn)，多組資料的SUV比較采用One-wayANOVA方差分析。 結(jié)果 第1部分：60例患者中，PET/CT診斷正確55例，準(zhǔn)確性為91.7％，靈敏度和特異性分別為93.9％和88.9％。PET/CT假陰性2例，均為細(xì)支氣管肺泡癌，病灶大小分別為0.4cm和2.4cm，前者PET上未見(jiàn)放射性攝取，后者輕度放射性攝取

6、，SUV最大值為1.4。PET/CT假陽(yáng)性3例，2例為結(jié)核病灶(0.9cm、1.6cm)，1例為肉芽腫(2.2cm)，SUV最大值分別為3.9、6.7、5.4。 第2部分：對(duì)210例資料的單因素生存分析顯示：分期情況、原發(fā)病灶大小及SUV均為影響預(yù)后的重要因素(P＜0.05)，而性別、年齡及肺癌的細(xì)胞類(lèi)型與預(yù)后無(wú)明顯相關(guān)性(P＞0.05)；98例患者SUV＞8，其平均生存時(shí)間為23月(95％CI：18.7-27.0)，112例患

7、者SUV≤8，其平均生存時(shí)間為45.1月(95％CI∶：39.8-50.4)。SUV對(duì)不同分期患者的預(yù)后價(jià)值不同，對(duì)III期患者預(yù)后評(píng)價(jià)的價(jià)值最大。COX比例風(fēng)險(xiǎn)模型分析顯示：患者的分期情況及原發(fā)病灶的SUV是影響預(yù)后的最重要的因素(P＜0.05)。SUV＞8患者的死亡風(fēng)險(xiǎn)是SUV≤8患者的2．14倍。SUV每升高“1”，患者死亡風(fēng)險(xiǎn)升高6％。SUV對(duì)腺癌或鱗癌患者均有獨(dú)立的預(yù)后價(jià)值，對(duì)腺癌的預(yù)后價(jià)值更大。 結(jié)論 通過(guò)本