全身PET-CT對非小細胞肺癌診治和預(yù)后判斷的應(yīng)用價值.pdf

1、研究背景： 肺癌診斷、分期的常規(guī)診斷技術(shù)包括胸片、CT、超聲波檢查、MRI等，這些非侵入性檢查，雖然臨床應(yīng)用廣泛而且技術(shù)成熟，但仍不能獲得滿意的臨床診斷和分期預(yù)期。侵入性檢查(纖維支氣管鏡、經(jīng)皮肺活檢、縱隔鏡)及病理學診斷雖然是肺癌確診的基礎(chǔ)，但檢查的可重復性差，不能進行分期的全面性評價，也不能進行預(yù)后和治療的評估，尤其對早期診斷存在方法上的不足，部分患者甚至拒絕這些檢查。因此，需要新的技術(shù)來改進肺部腫瘤的臨床診斷、治療和評估體

2、系。90年代，18F-脫氧葡萄糖-PET開始應(yīng)用于惡性腫瘤的臨床診斷和治療。這種反映組織代謝狀態(tài)的影像檢查形式，能充分表現(xiàn)惡性腫瘤細胞具有的糖酵解率高及胞內(nèi)攝取葡萄糖能力強的特點。將PET的代謝圖像和CT掃描的結(jié)構(gòu)圖像相互融合的PET/CT互補影像，能更準確地進行惡性腫瘤的定位、腫瘤密度及邊緣描述，以及腫瘤侵犯范圍的判斷。這種技術(shù)在我國非小細胞肺癌患者的臨床應(yīng)用中尚缺乏大量、完整的臨床數(shù)據(jù)，診斷標準也未完全統(tǒng)一，值得深入研究。

3、目的： 對NSCLC患者進行準確地腫瘤分期，是制定最佳治療方案的依據(jù)，也是影響預(yù)后的主要因素。但患者在治療方案確定前，通常需要進行十余項檢查，一方面時間較長，準確性的差別也較大；另一方面，較多的病人因拒絕有創(chuàng)檢查，而失去盡早進入有效治療期(如手術(shù)治療)。全身PET/CT能否在肺癌診斷、治療及預(yù)后中比常規(guī)檢查更好地反映疾病的狀態(tài)，為更準確地選擇治療方案提供更加簡便準確的信息呢?本項研究的目的就是探討PET/CT在NSCLC診治及預(yù)

4、后的臨床應(yīng)用價值。 方法： 1.收集從2005年1月17日至2007年1月17日86例非小細胞肺癌(NSCLC)患者的PET/CT資料。這些患者在PET/CT檢查同時留取血清樣本備用。所有患者均通過常規(guī)侵入性檢查(支氣管鏡和經(jīng)皮肺穿刺切割活檢術(shù))或經(jīng)手術(shù)病理診斷為NSCLC。 2.比較臨床過程中獲得的PET/CT、胸部CT、支氣管鏡活檢及經(jīng)皮肺穿刺切割活檢對NSCLC診斷符合率。 3.根據(jù)PET/CT最終

5、報告獲得的SUV值和延時像SUV，分析SUV值對NSCLC的診斷價值，探討SUV診斷NSCLC的理想值。 4.比較PET/CT與常規(guī)檢查的TNM分期，分析它們在檢出率和分布上的差異。用雙抗體夾心ELISA法試劑盒測定血清VEGF-C濃度輔助胸部CT評價N分期。 5.所有患者隨訪至2008-3-31日終止，用Kaplan-Meier法和Cox回歸分析法分析本組生存資料，比較PET/CT與常用預(yù)后評價因子對該組NSCLC患者

6、的意義及差異。 結(jié)果： 1.入組研究NSCLC患者86人，男性67人(63±14)，女性19人(57±13)，男女比例3.5:1。腺癌38例、鱗癌37例、混合型腺癌5例及大細胞癌3例。 2.PET/CT對NSCLC患者肺部原發(fā)病變的診斷符合率為90.89％(78/86)、胸部CT診斷符合率76.47％(60/86)、支氣管鏡活檢診斷符合率80％(36/45)及經(jīng)皮肺穿切割活檢術(shù)診斷診斷符合率90％(45/50)。

7、結(jié)果顯示，PET/CT與胸部CT在診斷符合率上差異顯著，P=0.012。 3.該組NSCLC患者PET/CTSUV為8.27±4.90(1.6～21.9)。46例患者進行了延時像SUV測定，值為8.35±5.29，與初始值配對T檢驗P=0.003，差異非常顯著。13(13/46)例NSCLC患者延時像SUV低于初始SUV，但其減少量多不超過20％。4例初始SUV值低于2.5(1.6～2.4)，但它們的延時像SUV都不低于初始值，

8、且腫瘤直徑都小于2.0cm(1.0～2.0cm)。 4.PET/CTN1、N2、N3分別檢出10、24、26例，69.77％(60/86)；而胸部CT/VEGF-C分檢出9、29、6例，53.88％(46/86)。PET/CT組與CT/VEGF-C組在陽性檢出率和淋巴結(jié)分布上差異均非常顯著(P=0.006和P=0.004)。 5.本組PET/CT診斷Ⅳ期肺癌38例，分別為骨轉(zhuǎn)移16例、肝轉(zhuǎn)移6例、腦轉(zhuǎn)移4例、腎上腺1例，

9、多發(fā)轉(zhuǎn)移11例；常規(guī)檢查發(fā)現(xiàn)遠處轉(zhuǎn)移29例，分別為骨轉(zhuǎn)移16例、腦轉(zhuǎn)移4例、肝轉(zhuǎn)移2例、腎上腺轉(zhuǎn)移1例、多發(fā)轉(zhuǎn)移6例。兩組在陽性發(fā)現(xiàn)率上，無顯著差異，P=0.211；在分布上，差異也不顯著，P=0.712。 6.至研究終止日2008年3月31日止，死亡59人，截尾27人?；颊逷ET/CTSUV值切分點設(shè)為3、3.5、5、7、10時，生存分析顯示，SUV在3.5以上時，生存風險隨SUV的升高而增加，P=0.044，0.047，0.

10、034。 7.統(tǒng)計學Kaplan-MeierLogRank生存分析顯示，PET/CT分期、ECOGPS、體重下降及化療次數(shù)與生存顯著相關(guān)。COX多因素回歸生存分析顯示，PET/CT分期是良好的生存預(yù)測因子，P=0.02，優(yōu)于ECOGPS(P=0.058)和化療次數(shù)(P=0.078)。 結(jié)論： 1.本組86例NSCLC患者的發(fā)病年齡分布、高發(fā)年齡分布、性別比例、病理類型分布等符合NSCLC的基本臨床特征。

11、2.PET/CT對NSCLC的診斷符合率與支氣管鏡活檢、經(jīng)皮肺穿刺切割活檢診斷符合率相當。顯著優(yōu)于胸部CT檢查的診斷率。 3.本組SUV初始值平均數(shù)為8.27±4.9遠高于2.5，說明SUV≥2.5是診斷NSCLC準確率>90％的良好臨界點，但直徑小于2.0cm的病灶，SUV小于2.5cm時不能除外NSCLC可能。延時像SUV值具有診斷NSCLC的重要參考價值。 4.PET/CT對診斷淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的價值優(yōu)于CT/VEGF-