湖沼地區(qū)人群感染血吸蟲(chóng)檢測(cè)方法準(zhǔn)確度研究.pdf

1、目的：
　　 評(píng)價(jià)改良加藤法（Kato-Katz 法）在湖沼地區(qū)血吸蟲(chóng)病流行村用于人群感染血吸蟲(chóng)檢測(cè)的準(zhǔn)確度；探索Kato-Katz 法診斷準(zhǔn)確度與人群感染率、感染度、性別、年齡之間的關(guān)系，分析Kato-Katz 法的漏診、誤診情況，尋找Kato-Katz 法漏診誤診的原因。為湖沼地區(qū)人群感染血吸蟲(chóng)檢測(cè)方法的選擇和改進(jìn)提供科學(xué)依據(jù)。
　　 方法：
　　 采用整群隨機(jī)抽樣的流行病學(xué)調(diào)查方法，抽取湖北省蔡甸、赤壁、公

2、安、漢川、洪湖、黃州、嘉魚(yú)、江陵、荊州、潛江、石首、松滋、仙桃、孝南、陽(yáng)新15個(gè)縣市59個(gè)行政村的8778 名村民作為研究對(duì)象。整個(gè)研究持續(xù)兩年(2008~2009),每個(gè)研究對(duì)象于2008年普查時(shí)接受間接血凝試驗(yàn)(IHA，IndirectHemagglutination)聯(lián)合尼龍絹集卵孵化法(Nylon Silk Hatching Eggs,NSHE)的檢測(cè)，2009年抽查時(shí)接受Kato-Katz 法(1 糞3 涂片)的檢測(cè)。以IHA

3、 聯(lián)合尼龍絹集卵孵化法的診斷結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)計(jì)算人群感染率。采用非條件logistic 回歸計(jì)算村民用Kato-Katz 法診斷的預(yù)測(cè)患病概率值；采用操作者工作特征(ROC,ReceiverOperating Characteristics)曲線來(lái)獲得Kato-Katz 法診斷最佳臨界點(diǎn)對(duì)應(yīng)的靈敏度、特異度、漏診率和誤診率；通過(guò)比較ROC 曲線下面積來(lái)探索感染率、感染度、性別、年齡對(duì)Kato-Katz 法診斷準(zhǔn)確度的影響；采用Kappa 值

4、評(píng)價(jià)不同診斷方法的一致性。
　　 結(jié)果：
　　 (1)Kato-Katz 法在湖沼地區(qū)血吸蟲(chóng)病流行村檢測(cè)人群血吸蟲(chóng)感染的最佳臨界點(diǎn)對(duì)應(yīng)的靈敏度為0.70，特異度為0.61，漏診率為30％，誤診率為39％；ROC曲線下面積為0.72(95％CI:0.69~0.75)。
　　 (2)Kato-Katz 法的診斷準(zhǔn)確度隨著感染度(EPG)的上升而上升。
　　 (3)性別對(duì)Kato-Katz法的診斷準(zhǔn)確度影響不顯

5、著；年齡對(duì)Kato-Katz法診斷準(zhǔn)確度影響顯著，年齡<30歲者用Kato-Katz法診斷其準(zhǔn)確度高于年齡? 30歲者。
　　 (4)流行層次為第二層、第三層的地區(qū)，Kato-Katz 法最佳臨界點(diǎn)對(duì)應(yīng)的患病概率值分別為0.0581和0.0395；年齡<30 歲、年齡? 30 歲人群其Kato-Katz 法最佳臨界點(diǎn)對(duì)應(yīng)的患病概率值分別為0.0551和0.0431。
　　 (5)Kato-Katz 法的診斷結(jié)果與IHA

6、法聯(lián)合尼龍絹集卵孵化法的診斷結(jié)果在EPG<20的地區(qū)一致性較差(Kappa=0.05，P=0.008)；Kato-Katz 法的診斷結(jié)果與IHA 法聯(lián)合尼龍絹集卵孵化法的診斷結(jié)果在EPG ? 20的地區(qū)一致性較好(Kappa=0.40，P=0.001)。
　　 結(jié)論：
　　 此次大樣本研究表明，Kato-Katz 法診斷血吸蟲(chóng)病的靈敏度、特異度較低；漏診率、誤診率較高，聯(lián)合使用Kato-Katz 法、IHA 法、尼龍絹集