吸蟲(chóng)肝、血吸蟲(chóng)

1、人體寄生蟲(chóng)學(xué),,,,,,,,,第十三章 吸蟲(chóng),,常見(jiàn)人體吸蟲(chóng),華支睪吸蟲(chóng) Clonorchis sinensis,并殖吸蟲(chóng)Paragonimus,日本血吸蟲(chóng)Schistosoma japonicum,布氏姜片蟲(chóng)Fasciolopsis buski,1、成蟲(chóng)多為背腹扁平，舌狀或 樹(shù)葉形；有口、腹吸盤(pán)。,特點(diǎn)：,,概 論,腹吸盤(pán),口吸盤(pán),概 論,形態(tài)特點(diǎn)：,,2、消化道不完整，有口無(wú)肛。,概 論,特點(diǎn)：,,2、雌雄

2、同體血吸蟲(chóng)除外,子宮,卵巢,睪丸,1. 生活史一般有8個(gè)發(fā)育階段；有世代交替和宿主轉(zhuǎn)換現(xiàn)象。,無(wú)性生殖階段-----中間宿主,有性生殖階段------人/脊椎動(dòng)物,（人畜共患病寄生蟲(chóng)）,生活史特點(diǎn)：,,生活史特點(diǎn)：,,2、蟲(chóng)卵必須入水，多數(shù)有卵蓋,3、多數(shù)感染期為囊蚴，經(jīng)口感染,4、少數(shù)感染期為尾蚴，經(jīng)皮膚感染。,,第十六章 細(xì)菌的致病性 Infection of Bacteria,病原生物學(xué)教研室楊瑞,肝吸蟲(chóng)

3、Clonorchiasis sinensis,血吸蟲(chóng)Schistosoma japolicum,一、掌握兩種吸蟲(chóng)生活史特點(diǎn)。二、掌握兩種吸蟲(chóng)致病三、了解兩種吸蟲(chóng)病的流行與防治。,【教學(xué)要求】,,,成蟲(chóng)致病,番禺、南沙有20%的人患有肝吸蟲(chóng)病。,廣東省目前的平均感染率13%-20%。,以江門(mén)市為例1989年肝吸蟲(chóng)病感染率只有4.19%，而2004年上升至27.11%，2008年上升至逾60%。,卵巢ovary,睪丸testis,1

4、、蟲(chóng)體狹長(zhǎng)，形似柳葉,2、背腹扁平,3、雌雄同體,子宮uterus,卵黃腺,腹吸盤(pán),口吸盤(pán),腸支,卵巢,睪丸,子宮,1、大?。鹤钚〉南x(chóng)卵（30μm*15μm）,蟲(chóng)卵形態(tài),2、外形：形似芝麻,3、顏色： 黃褐色,4、卵殼：兩側(cè)有肩峰，對(duì)側(cè)有小疣,5、內(nèi)容物：毛蚴,,肩峰,卵蓋,,,,小疣,毛蚴,毛 蚴,豆螺,,蟲(chóng)卵,尾蚴,,入水,豆螺,蟲(chóng)卵,尾蚴,,入水,,入水,,淡水魚(yú)蝦,囊蚴,,,蟲(chóng)卵,尾蚴,囊蚴,豆螺,,入水,,入水,,循膽汁逆

5、行入肝臟,,人及食肉動(dòng)物食入,成蟲(chóng),蟲(chóng)卵,淡水魚(yú)蝦,隨糞便,蟲(chóng)卵,尾蚴,囊蚴,循膽汁逆行入肝臟,成蟲(chóng),蟲(chóng)卵,,感染階段,蟲(chóng)卵,尾蚴,囊蚴,豆螺,,入水,,入水,,循膽汁逆行入肝臟,,人及食肉動(dòng)物食入,成蟲(chóng),蟲(chóng)卵,淡水魚(yú)蝦,第一中間宿主,第二中間宿主,終宿主,人是怎樣感染肝吸蟲(chóng)病的呢？,生食或半生食含有肝吸蟲(chóng)囊蚴的淡水魚(yú)蝦而感染肝吸蟲(chóng)病的。,感染途徑,感染階段,第二中間宿主,1、成蟲(chóng)寄生部位：肝膽管 2、第一中間宿主： 豆螺 、紋沼

6、螺、長(zhǎng)角涵螺,生活史特點(diǎn)：,,3、第二中間宿主：淡水魚(yú)蝦 淡水鯉科魚(yú)類：鯇魚(yú)、鳊魚(yú)、鯉魚(yú)、,5、感染期為囊蚴6、經(jīng)口感染,4、終宿主：人,致病 肝吸蟲(chóng)病,,（1）膽管阻塞——阻塞性黃疸,（2）纖維結(jié)締組織增生 ——肝硬化,（3）膽管阻塞合并感染——膽管炎、膽囊炎、 肝管肝炎（4）死蟲(chóng)+蟲(chóng)卵——膽石癥（5）膽管上皮癌或原發(fā)肝癌（6）發(fā)育障礙，侏儒癥

7、,,,華支睪吸蟲(chóng)感染的晚期病人肝、脾腫大，門(mén)脈高壓、腹水。,2255例患者的癥狀與體征 癥狀與體征 % 上腹部不適 34.9 腹脹 32.6 腹痛

8、 30.1 食欲減退 8.3 肝區(qū)疼痛 35.2 疲乏 38.7 皮膚瘙癢 6.3 頭暈

9、 31.5 頭痛 18.4 失眠 18.7 肝腫大 15.2 惡心

10、 3.2,,,,實(shí)驗(yàn)診斷,1.病原學(xué)診斷：糞檢查蟲(chóng)卵 十二指腸引流,2.免疫學(xué)診斷,3.綜合查?。杭S便檢查、臨床表現(xiàn)、 流行病史、影象學(xué)檢查,,,世界：東南亞、中國(guó)、日本、朝鮮國(guó)內(nèi)：24省市以廣東、東北區(qū)為多,流行1、分布,廣東：為高發(fā)區(qū)，平均感染率16.42%,珠江三角州有的流行區(qū)感染率高達(dá)21.1％。,2.流行因素 ⑴傳

11、染源 ⑵傳播途徑,,池塘邊建廁所,,,,,生吃魚(yú)片須警惕— 廣東500萬(wàn)名肝吸蟲(chóng)患者的代價(jià),生食“醉蝦”,,,改善不良的飲食習(xí)慣,預(yù)防,吡喹酮或阿苯達(dá)唑,治療,第十六章 細(xì)菌的致病性 Infection of Bacteria,病原生物學(xué)教研室楊瑞,日本裂體吸蟲(chóng)（日本血吸蟲(chóng)）,一. 形態(tài)(mophology),★１.成蟲(chóng),雌雄異體，,呈圓柱形，,雄蟲(chóng)粗短，,雌蟲(chóng)細(xì)長(zhǎng)。,,,,★２.蟲(chóng)卵,③大小

12、：,②顏色：,形狀：,⑤內(nèi)容物：,橢圓形。,淡黃色,中等大小,薄而均勻，表面有宿主殘留物；一端有一不明顯小棘,毛蚴,④卵殼：,電鏡,卵殼上有微孔,,曼氏血吸蟲(chóng)蟲(chóng)卵,埃及血吸蟲(chóng)蟲(chóng)卵,日本血吸蟲(chóng)蟲(chóng)卵,3.尾蚴(cercaria) 叉尾型,,,,尾干,體部,尾叉,,尾部,,,,,,,,,,,,,毛蚴,母胞蚴,子胞蚴,尾蚴,童蟲(chóng),成蟲(chóng),,釘螺,糞 蟲(chóng)卵人、牛,,皮下靜脈、 淋巴管（皮膚型）,肺（肺型））,肝門(mén)靜脈（肝門(mén)型 ）,

13、,腸系膜靜脈,,合抱,疫水,經(jīng)皮,★二.生活史(life cycle),,24天,,●1.成蟲(chóng)寄生及產(chǎn)卵,蟲(chóng)卵在組織中分布,門(mén)脈腸系膜靜脈,,沉積于腸壁小靜脈69%,隨血入肝22.5%,,隨血到肺、腦等組織1%,排出體外7.7%,★2.蟲(chóng)卵的 排出,透過(guò)卵殼,腸壁組織中的蟲(chóng)卵分泌毛蚴分泌物,使蟲(chóng)卵周?chē)M織和血管壁發(fā)炎、壞死,7.7%蟲(chóng)卵隨壞死組織落入腸腔 隨糞排出,,+腹內(nèi)壓 + 血流壓力 + 腸 蠕動(dòng),,

14、,新生蟲(chóng)卵,,成熟蟲(chóng)卵,,變性卵,,死亡卵,,鈣化卵,蟲(chóng)卵在組織中的發(fā)育,★3.特點(diǎn),感染期:,宿主關(guān)系：,感染途徑:,感染階段:,1.尾蚴致病：尾蚴性皮炎， 屬Ⅰ、Ⅳ型變態(tài)反應(yīng),,（一）基本病變,2.童蟲(chóng)致?。貉苎?，細(xì)胞浸潤(rùn)屬Ⅲ型變態(tài)反應(yīng),3.成蟲(chóng)致?。簷C(jī)械損害；蟲(chóng)體成分和排泄物致屬Ⅲ型變態(tài)反應(yīng),★三.致病(pathology),尾蚴性皮炎,血吸蟲(chóng)病兔腸系膜標(biāo)本,腸系膜靜脈中可見(jiàn)白色蟲(chóng)體為雄蟲(chóng)，灰黑色為雌蟲(chóng)。,卵內(nèi)可溶性蟲(chóng)卵抗

15、原SEA),透過(guò)卵殼,淋巴因子,漿細(xì)胞,周?chē)鶷,炎細(xì)胞浸潤(rùn),Ab,Ag-Ab,Ⅳ型,Ⅲ型,蟲(chóng)卵肉芽腫C,纖維化,瘢痕,有利,有害,,★4.蟲(chóng)卵致?。褐饕虏‰A段??！,有害：Ⅲ型、Ⅳ型變態(tài)反應(yīng)破壞組織,何博禮現(xiàn)象（Ⅲ 型）,,肝,肺,組織中的血吸蟲(chóng)蟲(chóng)卵肉芽腫,血吸蟲(chóng)病病兔模型,血吸蟲(chóng)卵沉積在腸壁組織,,,干線型肝硬化,腸硬化,●（二）臨床表現(xiàn),1.急性血吸蟲(chóng)病 血清病樣綜合征感染后1-2月發(fā)病，病程2-4周,2.慢性血吸蟲(chóng)病,

16、,3.晚期血吸蟲(chóng)病 一般感染后5年發(fā)病,巨脾型 腹水型侏儒型 結(jié)腸增殖型合并癥:上消化道出血、肝昏迷、乙肝,晚期血吸蟲(chóng)病病人,晚期血吸蟲(chóng)病病人,晚期血吸蟲(chóng)病病人（示腹壁靜脈曲張）,,,侏儒癥,結(jié)腸增殖型,4.異位寄生與異位損害： 肺型血吸蟲(chóng)病 腦型血吸蟲(chóng)?。耗X膜腦炎,1.先天性免疫：禽及動(dòng)物血吸蟲(chóng),2.獲得性免疫：伴隨免疫,有年齡依賴性,血吸蟲(chóng)等蠕蟲(chóng)感染人體后,活的成蟲(chóng)可使宿

17、主產(chǎn)生獲得性免疫力，可作用于再次入侵的童蟲(chóng)預(yù)防再感染，但對(duì)體內(nèi)原有的成蟲(chóng)不發(fā)生影響,成蟲(chóng)可繼續(xù)存活，這種免疫狀態(tài)稱伴隨免疫。,,★四.免疫,五.實(shí)驗(yàn)診斷,1.病原學(xué)診斷,⑴糞便檢查： “三送三檢”,毛蚴孵化法查毛蚴,直接涂片法定量透明法查蟲(chóng)卵,⑵ 直腸粘膜活組織檢查,直腸粘膜活組織檢查,1.分布：貴州省無(wú),,,六.流行,2. 流行因素,⑴傳染源,⑵傳播途徑,①蟲(chóng)卵入水,②釘螺的存在,③接觸疫水,⑶易感人群,肋殼釘螺,光殼釘螺,接觸疫水