肝吸蟲日本血吸蟲

1、2.生活史,Clonorchis sinensis,外界的發(fā)育 蟲卵 毛蚴 胞蚴 雷蚴 尾蚴 囊蚴 (糞) (水) (第一中宿主) (水) (第二中宿主) 在人體內(nèi)發(fā)育 囊蚴 童蟲 成蟲（魚、蝦） （

2、十二指腸） （肝內(nèi)膽管）,,,,,,,,3.致病,Clonorchis sinensis,（1）機(jī)理及病理變化 A．成蟲寄生→膽管炎癥→管壁結(jié)締組織增生→ 膽管狹窄、阻塞。 B．死亡成蟲或蟲卵作為結(jié)石核心形成膽道結(jié)石。 C．膽汗淤積易繼發(fā)細(xì)菌感染，致膽管炎或膽囊炎。（2）臨床表現(xiàn) 主要為肝腫大、肝痛、納差、消瘦；重者可致 肝硬化，出現(xiàn)腹水，甚至肝昏迷、上消化道出血。,4.診斷,Cl

3、onorchis sinensis,⑴ 病原學(xué)診斷可選用糞便直接涂片法。⑵ 十二指腸引流法查蟲卵。⑶ 免疫學(xué)檢查可用皮試、IHA及ELISA試驗(yàn)。,5.流行情況,⑴分布： 廣東、廣西、四川、河南、山東、遼寧等。⑵流行因素： ①傳染源人及保蟲宿主的存在。 ②養(yǎng)魚方式使糞便污染魚塘。 ③中間宿主存在于同一水域 ④食生魚及半生魚、蝦的習(xí)慣，食生魚的方式、囊蚴抵抗力。,6.防治原則,Clon

4、orchis sinensis,⑴ 治療首選吡喹酮。⑵ 改變不良飲食習(xí)慣，勿吃生的或半生的淡水魚、蝦。⑶ 加強(qiáng)糞便管理，防止人、畜糞便進(jìn)入魚塘或池塘。,四、日本血吸蟲（Schistosoma japonicum）,宿主：人、牛、羊、豬、犬、鼠等40多種動(dòng)物,日本血吸蟲病曼氏血吸蟲病間插血吸蟲病湄公河血吸蟲病埃及血吸蟲病,,人的血吸蟲病,危害,血吸蟲病為世界第二大寄生蟲病。全球有6億人受血吸蟲感染的威脅，有2億人被感染，每年

5、有2萬(wàn)人死于血吸蟲；中國(guó)有84.3萬(wàn)日本血吸蟲患者。 血吸蟲患者喪失勞動(dòng)力，晚期患者每個(gè)月的醫(yī)療費(fèi)用在2000元左右。,血吸蟲病是世界十大熱帶病之一，我國(guó)五大寄生蟲病之首。 俗稱“大肚子病”。 我國(guó)建國(guó)初期，流行分布廣泛，包括12個(gè)省、市、自治區(qū)，381個(gè)縣、市。病人人數(shù)多，解放前有1160萬(wàn)，目前仍有81萬(wàn)。其病情嚴(yán)重、危害性大，經(jīng)濟(jì)損失大。,,血吸蟲患者,血吸蟲病患者,送 瘟 神

6、 毛澤東（1958年7月1日） 綠水青山枉自多，華佗無(wú)奈小蟲何！ 千村薜荔人遺矢，萬(wàn)戶蕭疏鬼唱歌。 坐地日行八萬(wàn)里，巡天遙看一千河。 牛郎欲問瘟神事，一樣悲歡逐逝波。,《焦點(diǎn)訪談》節(jié)目指出：近年來(lái)，釘螺面積呈徘徊增加趨勢(shì)；急性感染增多；晚期病人不斷出現(xiàn)，部分地區(qū)流行較嚴(yán)重，疫情回升，血吸蟲病流行趨勢(shì)值得重視。,地處長(zhǎng)江中游的湖北公安縣，號(hào)稱“百湖之縣、洪水走廊”，血吸蟲病疫情至今仍居全國(guó)之首。

7、在斗湖堤鎮(zhèn)蔬菜場(chǎng)二組晚期血吸蟲病人關(guān)小平家，記者看到躺在床上的關(guān)小平身材矮小，瘦骨如柴，空蕩蕩的褲管露出三歲孩子般粗細(xì)的小腿。 關(guān)小平說(shuō)，他今年31歲，患的是巨脾加腹水混合型血吸蟲病，發(fā)病已有三年，體重從60公斤減到不足35公斤。,,公安縣血防辦主任黃文榮讓記者看了一張照片：2003年7月8日的一次特大洪水過后，由于大面積農(nóng)田被淹，釘螺四處滿溢，毛家港鎮(zhèn)南堤村5000多棵水杉樹上爬滿了釘螺，最多的一棵竟有2700多只，最高處達(dá)6米，

8、觸目驚心！黃文榮介紹，近5年這個(gè)縣疫情直線上升，全縣釘螺面積和血吸蟲病人分別凈增54503畝和26459人，增幅達(dá)280%和126%，目前全縣均為血吸蟲病未控制區(qū)，102萬(wàn)人中有74萬(wàn)人受到血吸蟲病威脅。,（一）形態(tài) （MORPHOLOGY）,成蟲形態(tài) 雌雄異體， 雌雄合抱。,,1.成蟲 雌雄異體，圓柱形，長(zhǎng)1-2cm。 A 外形： 雄蟲粗短，灰白色，雌蟲細(xì)長(zhǎng)； B 腹吸盤：亞頂雄蟲腹面卷曲形成抱雌溝； C 生

9、殖器官：雄蟲有7個(gè)睪丸，串珠狀居腹吸盤之 后；雌蟲中部有1個(gè)橢圓形卵巢。 2.蟲卵 橢圓形，淡黃色，中等大??；卵殼薄無(wú)卵蓋，亞側(cè)位有一小棘。,蟲卵形態(tài) 形狀：橢圓形 顏色：淡黃色 大?。褐械?卵殼：薄而均勻，一側(cè)有小棘 卵蓋：無(wú) 內(nèi)含物：毛蚴，常見油滴狀分泌物,叉 尾 蚴,尾叉不及尾干的一半，是日本血吸蟲的特征之一。存在有叉尾蚴的水為疫水。,（二）生活史（LIFE CYCLE）,在外界發(fā)育 ：蟲卵

10、 毛蚴 胞蚴（母、子） 尾蚴（糞） （水） （釘螺） （水）,,,,,在人體內(nèi)發(fā)育： 尾蚴 童蟲 成蟲 蟲卵 （水） （皮下靜脈）（腸系膜靜脈）（肝、腸壁）生活史小結(jié)：,,,,1．成蟲寄生部位——是腸系膜靜脈。 2．蟲卵沉積——于肝臟和結(jié)腸壁。,日本血吸蟲成蟲主要寄生于肝門靜脈和腸系膜靜膜。成蟲產(chǎn)的卵或順血流沉積于

11、肝臟，或逆血流沉積于腸壁（主要直腸）。蟲體在門V末梢處交配產(chǎn)卵。產(chǎn)300～3000個(gè)卵/日/雌。,3．中間宿主——釘螺。4．終末宿主——人、牛是重要的保蟲宿主。5．感染期——尾蚴。6．感染方式——經(jīng)皮膚。7．體內(nèi)移行——皮下靜脈→右心→肺→左心→體循環(huán)→腸系膜動(dòng)脈→毛細(xì)血管→腸系膜靜脈→門靜脈→腸系膜靜脈。,1. 致病因子:主要是蟲卵（1）尾蚴 ——溶組織蛋白酶可引起皮炎。（2）童蟲 ——機(jī)械性損傷可引起肺部損害。（3）成

12、蟲 ——奪取營(yíng)養(yǎng)及機(jī)械性刺激可致腸系膜靜脈內(nèi)膜炎及周圍炎，有時(shí)引起腎損害。,（三）致病（PATHOGENESIS）,（4）蟲卵 —— 蟲卵沉淀于肝及結(jié)腸壁等組織引起蟲卵肉芽腫和纖維化是血吸蟲病的主要病變。,2.致病機(jī)理： 卵內(nèi)毛蚴分泌可溶性卵抗原（SEA)，透過卵殼到周圍組織，刺激T淋巴細(xì)胞，使其致敏。當(dāng)致敏的T細(xì)胞再次受到抗原（SEA）刺激后，T細(xì)胞產(chǎn)生各種淋巴因子并吸引淋巴細(xì)胞、巨噬細(xì)胞、酸性粒細(xì)胞及纖維細(xì)胞等聚集到蟲卵

13、周圍而形成蟲卵肉芽腫（IV型變態(tài)反應(yīng)）。,肝臟中的日本血吸蟲蟲卵,肝臟肉芽腫,肝臟纖維化,,3.病理變化：,A.肝臟: ●蟲卵在肝臟門靜脈分支末端的不斷沉積，形成肉芽腫,并不斷在門脈周圍出現(xiàn)纖維組織增生導(dǎo)致干線型肝硬化。●肝內(nèi)門脈血管大量蟲卵結(jié)節(jié)形成，繼而沿血管分布形成干線型纖維化，導(dǎo)致門脈血流受阻、高壓，血流動(dòng)力學(xué)改變。B.結(jié)腸壁: 蟲卵沉積于橫結(jié)腸、乙狀結(jié)腸和直腸壁形成蟲卵肉芽腫、嗜酸性膿腫，造成腸粘膜組織壞死。隨著腸蠕動(dòng),壞死

14、組織隨破潰處進(jìn)入腸腔，形成潰瘍，以后纖維組織增生形成瘢疤。蟲卵肉芽腫的纖維化導(dǎo)致腸壁增厚，腸腔狹窄。,,4.臨床分型及表現(xiàn),① 急性血吸蟲?。夯颊呖捎邪l(fā)燒、腹痛、腹瀉、粘液血便、肝腫大等。② 慢性血吸蟲?。夯颊咧饕憩F(xiàn)有腹痛、腹瀉、 肝脾腫大、結(jié)腸壁增厚等。多數(shù)患者無(wú)明顯癥狀。③ 晚期血吸蟲?。夯颊哂懈斡不⒏顾?、門脈高 壓、脾臟明顯腫大，甚至消化道出血、肝昏 迷。嚴(yán)重感染的兒童可出現(xiàn)侏儒癥。,（四）實(shí)驗(yàn)診斷 （DIAGNOS

15、IS）,1.病原學(xué)診斷: ①. 糞便直接涂片法 ②.糞便水洗沉淀法 ③.毛蚴孵化法：常與糞便水洗沉淀法結(jié)合使用 ④.腸粘膜活組織檢查2.免疫學(xué)診斷: 環(huán)卵沉淀試驗(yàn)最常用，也可使用尾蚴膜試驗(yàn)、間接血凝試驗(yàn)及ELISA試驗(yàn)。,(五)流行（PREVENTION）,1.分布：上海、江蘇、安徽、江西、湖南、湖北、四川、浙江、福建、廣東、廣西、云南等南方十二個(gè)?。ㄊ小⒆灾螀^(qū)）2.流行因素：

16、 ① 傳染源 人或保蟲宿主糞便污染水源。 ② 中間宿主的存在。 ③ 生產(chǎn)、生活方式（接觸疫水的機(jī)會(huì)）。 ④ 社會(huì)因素。,(六)防治原則（PREVENTION AND CURE)),-------血吸蟲病的防治要采取綜合性防治措施，應(yīng)熟悉基本原則。健康教育：開展血吸蟲病防治知識(shí)宣傳（1）控制傳染源 普查普治病人、帶蟲者及病畜， 治療藥物選用吡喹酮。預(yù)防藥物蒿甲醚。（2）管理水源和糞便 防止糞便污染水體

17、，對(duì)糞 便進(jìn)行無(wú)害化處理。飲用井水和自來(lái)水。,（3）消滅釘螺 要因地制宜，可用土埋、圍墾、火燒、興修水利及藥物殺螺等方法。 方法:重點(diǎn)在易感地帶 藥滅（用氯硝柳胺）對(duì)水生物有毒 環(huán)改（硬化、土埋），結(jié)合農(nóng)田建設(shè)（4）法規(guī)防治 防螺擴(kuò)散、控制傳染源（牛）等,患者：王××，男，28歲，江蘇微山縣人主訴：發(fā)熱、腹痛、膿血便1個(gè)月現(xiàn)病史：三個(gè)月前患者乘船到湖北、湖南農(nóng)村，由于天氣炎熱多次在河湖邊洗