保膽手術(shù)與傳統(tǒng)膽囊切除術(shù)后豚鼠腸道形態(tài)、功能變化的比較研究.pdf

1、目的:傳統(tǒng)膽囊切除術(shù)一直是治療膽囊疾病的首選方法，1987-Philippe Moure t完成世界上第一例電視腹腔鏡膽囊切除術(shù)，1991-荀祖武等在我國(guó)第一次報(bào)道電視腹腔鏡膽囊切除術(shù)。腹腔鏡下膽囊切除術(shù)發(fā)展迅速，因具有創(chuàng)傷小，美觀、恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)在縣級(jí)及以上醫(yī)院已成為常規(guī)膽囊切除術(shù)的首選方法。但膽囊切除后，部分患者出現(xiàn)腹瀉、便秘等大便習(xí)慣和（或）大便性狀改變，甚至腹痛、食欲不振、體重減輕、暖氣和黃疸等癥狀，有人稱之為膽道術(shù)后綜合征(PC

2、S)(1)。且治療效果差，影響患者正常的工作、學(xué)習(xí);以及遠(yuǎn)期監(jiān)測(cè)發(fā)現(xiàn)膽囊切除術(shù)后患者結(jié)腸癌發(fā)病率升高，對(duì)這些問(wèn)題至今缺乏較統(tǒng)一和清晰的認(rèn)識(shí)，國(guó)內(nèi)外對(duì)此問(wèn)題的報(bào)道較少，如何在解決膽囊結(jié)石的同時(shí)盡可能少地減少術(shù)后并發(fā)癥是值得研究的問(wèn)題。本實(shí)驗(yàn)通過(guò)比較豚鼠經(jīng)傳統(tǒng)膽囊切除術(shù)和取石后保留膽囊的保膽術(shù)后腸道運(yùn)動(dòng)、腸粘膜形態(tài)的差異，為尋找膽囊切除術(shù)后腹瀉、結(jié)腸腫瘤發(fā)病率升高(2)的原因及防治提供一些理論依據(jù)。
　　方法:取致石食譜喂養(yǎng)的清潔級(jí)健

3、康豚鼠60只，體重230-280g，隨機(jī)分成A（保膽手術(shù)）、B（膽囊切除）共2組，每組均30只。A組切開(kāi)膽囊，取盡結(jié)石，B組結(jié)扎膽囊管，行膽囊切除術(shù)，手術(shù)均遵循無(wú)菌原則，相同麻醉?xiàng)l件，術(shù)后1周傷口愈合，飲食正常;術(shù)后4周，禁食12h，禁飲2h，腹腔注射麻醉（局麻）后，消毒，無(wú)菌條件下打開(kāi)豚鼠腹腔，找到胃及盲腸，在胃竇及盲腸處注入相同濃度硫酸鋇混懸液2ml，關(guān)閉腹腔，30min后，將豚鼠均頸部脫臼處死，打開(kāi)腹腔，切斷并取出胃腸道，清除腸系

4、膜，將全部腸道以5g天平砝碼垂直懸掛，測(cè)量全腸長(zhǎng)度及小腸和結(jié)腸分別長(zhǎng)度;以幽門（幽門環(huán)）、回盲部（回盲瓣）為起點(diǎn)，測(cè)量并記錄硫酸鋇在小腸和結(jié)腸中移動(dòng)的距離，計(jì)算相應(yīng)豚鼠硫酸鋇移動(dòng)距離占小腸及結(jié)腸全腸的百分比，比較2組豚鼠的結(jié)果。并分別取小腸（距幽門20cm，距回盲瓣10cm）和結(jié)腸（距回盲瓣10cm，距肛門15cm）腸壁組織一塊，光鏡下測(cè)量空腸、回腸、結(jié)腸厚度及空腸、回腸絨毛高度、寬度。
　　所有數(shù)據(jù)均采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x-±s）

5、表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，采用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)分析軟件上進(jìn)行。
　　結(jié)果:
　　1.各組間硫酸鋇在小腸推進(jìn)率（百分比）比較:A組:35.05±2.56，B組:43.14±3.03，B組和A組間差別有顯著意義(P＜0.05)。
　　2.各組間硫酸鋇在結(jié)腸推進(jìn)率（百分比）比較:A組:5.15±3.14，B組:7.53±2.89，B組和A組間差別有顯著意義(P＜0.05)。
　　3.光鏡下B組小腸絨毛萎縮，隱窩加深

6、，未見(jiàn)腺體增生，固有層少量淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)，粘膜下可見(jiàn)散在淋巴小結(jié)，上皮細(xì)胞由高柱狀變矮，部分為立方形;結(jié)腸粘膜厚度變薄，上皮細(xì)胞完整，杯狀細(xì)胞無(wú)增生，固有層見(jiàn)淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)。
　　4.1空腸絨毛高度:A組為264.32±35.91μm，B組為239.47±28.51μm，差別有顯著意義(P＜0.01)。
　　4.2空腸絨毛寬度:A組為71.46±14.71μm，B組為62.36±11.35μm，差別有顯著意義(P＜0.01)。<

7、br>　　4.3空腸粘膜厚度:A組為342.16±55.32μm，B組為315.82±49.42μm，差別有顯著意義(P＜0.01)。
　　4.4回腸絨毛高度:A組為234.24±25.51μm，B組為219.47±22.07μm，差別有顯著意義(P＜0.01)。
　　4.5回腸絨毛寬度:A組為75.46±18.37μm，B組為68.36±15.39μm，差別有顯著意義(P＜0.01)。
　　4.6回腸粘膜厚度:A組為