腹腔鏡脾切除術(shù)圍手術(shù)期凝血功能變化的臨床研究.pdf

1、目的：觀察腹腔鏡脾切除術(shù)和開(kāi)腹脾切除術(shù)圍手術(shù)期患者血液中血細(xì)胞、凝血因子和纖維蛋白溶解系統(tǒng)部分指標(biāo)的動(dòng)態(tài)變化,了解并比較兩種手術(shù)方式對(duì)人體凝血功能的影響,探討其發(fā)生的可能機(jī)制,為臨床診療提供一定的理論依據(jù). 方法： 選擇浙江省人民醫(yī)院微創(chuàng)外科中心(2005年9月～2006年7月)因肝硬化繼發(fā)性脾功能亢進(jìn)住院需行脾切除手術(shù)的患者62例,兩組患者性別構(gòu)成、年齡、體重指數(shù)、肝硬化病因種類、肝功能的Child-Pugh分級(jí)、手術(shù)

2、時(shí)間、ABO血型等差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05).按照手術(shù)方式分為:腹腔鏡脾切除術(shù)組和開(kāi)腹脾切除術(shù)組,分別為32例和30例.取圍手術(shù)期5個(gè)時(shí)問(wèn)點(diǎn):術(shù)前1小時(shí)、術(shù)后1小時(shí)、術(shù)后24小時(shí)、術(shù)后48小時(shí)和術(shù)后72小時(shí).分別檢測(cè)患者的紅細(xì)胞計(jì)數(shù)(RBC)、血小板計(jì)數(shù)(PLT)、紅細(xì)胞壓積(HCT)、凝血酶原時(shí)間(PT)、活化部分凝血活酶時(shí)間(APTT)、凝血酶時(shí)間(TT)、纖維蛋白原含量(FIB)、D-二聚體含量(D-dimer)、抗凝血酶Ⅲ

3、活性(AT-Ⅲ:A).所得結(jié)果進(jìn)行組內(nèi)和組間比較. 結(jié)果： 1.PLT、RBC、HCT:PLT兩組術(shù)后組內(nèi)均有明顯變化,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),但組間相比,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);RBC兩組術(shù)后組內(nèi)、組間均無(wú)明顯變化,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);HCT除術(shù)后1h有短暫下降,兩組術(shù)后組內(nèi)、組間均無(wú)明顯變化(P>0.05). 2.PT、APTT、TT:PT值在腹腔鏡手術(shù)組術(shù)后1h、術(shù)后24h

4、、術(shù)后48h及術(shù)后72h均延長(zhǎng),而開(kāi)腹脾切除術(shù)組縮短,組內(nèi)、組間比較,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05):APT[值在腹腔鏡脾切除術(shù)組術(shù)后1h、術(shù)后24h及術(shù)后48h縮短,組內(nèi)比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),APTT在開(kāi)腹脾切除術(shù)組術(shù)后縮短不明顯,組間相比,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);TT值兩組術(shù)后變化不明顯,組內(nèi)比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),但術(shù)后24h兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05). 3.FIB

5、:纖維蛋白原含量在兩組術(shù)后均明顯升高,組內(nèi)比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),但組間比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),說(shuō)明兩組術(shù)后血液凝固性均增高,對(duì)血液凝固性影響程度相當(dāng). 4.D-二聚體:兩組D-二聚體水平術(shù)后均明顯升高,組內(nèi)比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),但開(kāi)腹手術(shù)組在術(shù)后1小時(shí)內(nèi)、術(shù)后24h及術(shù)后48h升高更明顯,組間比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),即開(kāi)腹手術(shù)后血液凝固性增高更明顯. 5

6、.AT-Ⅲ:A:兩組AT-Ⅲ:A水平術(shù)后均下降,組內(nèi)比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);開(kāi)腹組AT-Ⅲ:A水平術(shù)后1小時(shí)、術(shù)后24h、術(shù)后48h及術(shù)后72h下降更明顯,組間比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),說(shuō)明開(kāi)腹手術(shù)后血液抗凝水平下降更明顯. 結(jié)論： (1).腹腔鏡脾切除和開(kāi)腹脾切除術(shù)后均出現(xiàn)血液凝固系統(tǒng)功能增強(qiáng),抗凝系統(tǒng)作用下降,從而術(shù)后血液均處于明顯的高凝狀態(tài),但開(kāi)腹手術(shù)后血液處于更高的凝固狀態(tài).

7、 (2).腹腔鏡脾切除術(shù)對(duì)外源性凝血途徑啟動(dòng)凝血的作用可能較弱,從這方面表明腹腔鏡脾切除術(shù)對(duì)組織的損傷相對(duì)較輕. (3).由于肝硬化脾亢患者本身有門(mén)靜脈血栓形成的傾向,加之腹腔鏡脾切除術(shù)中患者凝血和纖溶功能的失衡,提示和開(kāi)腹脾切除術(shù)一樣,腹腔鏡脾切除術(shù)后宜采取抗凝措施,慎用抗纖溶止血藥物,以預(yù)防術(shù)后門(mén)靜脈血栓形成.腹腔鏡脾切除手術(shù)后可發(fā)生門(mén)靜脈血栓、是一種嚴(yán)重并發(fā)癥,如果處理不及時(shí)或方法不當(dāng)可發(fā)生嚴(yán)重后果,甚至導(dǎo)致患者死亡.目前

8、發(fā)病率、發(fā)病機(jī)制不甚清楚,國(guó)內(nèi)未見(jiàn)相關(guān)類似報(bào)道,本文對(duì)腹腔鏡脾切除術(shù)后可能引起的門(mén)靜脈系統(tǒng)血流動(dòng)力學(xué)及機(jī)體的凝血纖溶改變,以及如何防治作一綜述. 1991年Delaitre等<'[1]>完成了世界上首例腹腔鏡脾切除術(shù)以后,有關(guān)腹腔鏡脾切除術(shù)的報(bào)道及其與開(kāi)腹脾切除手術(shù)的對(duì)比研究論文大量發(fā)表,國(guó)內(nèi)也陸續(xù)開(kāi)展了此項(xiàng)技術(shù)<'[2]>.目前腹腔鏡脾切除術(shù)已經(jīng)成為腹部外科最常見(jiàn)的腹腔鏡實(shí)質(zhì)臟器手術(shù)之一<'[3]>.近年來(lái)腹腔鏡脾切除術(shù)后門(mén)靜脈血栓形