【膽知識】腹腔鏡膽囊切除術后護理

1、腹腔鏡膽囊切除術后護理 主講人,,,適應癥、禁忌癥,有癥狀的慢性膽囊炎、單純的膽囊結石、膽囊息肉等。急性膽囊炎病人不適立即做腹腔鏡膽囊切除術，一般需炎癥控制后3個月方可手術。急性膽管炎、胰腺炎、腹腔感染、凝血機

2、制障礙、妊娠以及上腹部做過大手術者不能選擇 腹腔鏡膽囊切除術。,,術前準備,1各項檢查　血型，血常規(guī)，出凝血時間，肝腎功，乙肝兩對半，B超，拍胸片，心電圖等?！　?皮膚準備　清潔消毒臍部及會陰部，尤其是臍部，電視腹腔鏡膽囊切除術必須在臍部開一切口，故術前應著重清洗臍部，將臍內的污垢洗盡以免引起傷口感染。注意勿太用勁使臍部皮膚破損加重感染的可能?！　?胃腸道準備　術前2d禁食易產氣的食物，以減少腸脹氣，術前1d進食半流，術前晚8時開始

3、禁食，12時后開始禁水，術晨禁食、水。術前留置胃管，減輕手術中胃腸脹氣，一般術后6h可拔除。術前1d清潔腸道。,,術后護理,1體位 術后患者取平臥位，嚴密觀察生命體征的變化麻醉未清醒給予低流量氧氣吸入， 2 腹部體征的觀察 觀察有無腹脹、腹痛、出血、腹膜炎、腹壁緊張等體征。對放置腹腔引流的患者，應固定好引流管，觀察引流的量、性質、顏色，以及引流管是否通暢，切口處皮膚有無紅腫，是否有滲出液。 3 嘔吐的觀察 嘔吐

4、是術后常見的癥狀之一，這主要是由于二氧化碳對胃腸道的刺激以及二氧化碳積聚所致。對于發(fā)生嘔吐現象的患者，護理人員要及時觀察和記錄嘔吐物的量、顏色、次數及持續(xù)時間，同時要保持患者的呼吸道通暢，協(xié)助嘔吐患者及時清潔口腔，防止嘔吐物被吸入氣管和肺里，造成吸入性肺炎。,,術后護理,4 飲食 患者在麻醉清醒后術后第1天可進流食，應注意規(guī)律進食，確保定時定量，少食多餐，勿暴飲暴食，，食物應盡可能選擇清淡、易消化、低脂、高蛋白、高維生素類飲食

5、，忌食辛辣刺激性食物。 5活動 術后12h后，應鼓勵患者下床做輕微的活動，以促進腸蠕動及胃腸功能恢復，減輕腹脹，防止并發(fā)癥的發(fā)生。避免劇烈活動或搬動重物，以免損傷刀口部位的肌肉。 6 心理護理 術后可通過與他人聊天、看書、聽音樂等,,術后護理,7 引流管護理 感染較重的手術及手術創(chuàng)面大,有污血的患者術后多放置腹腔引流管,患者術后返回病房要及時妥善固定引流管,防止

6、各類引流管的扭曲、受壓、堵塞,要保持引流管的通暢,順向擠壓引流管,避免被血凝塊阻塞,同時觀察引流液的性質、量及引流的速度,膽漏的發(fā)生等如有異常,及時報告醫(yī)生,如無異常,2~3 d可拔除引流管。。,,并發(fā)癥的觀察及護理,出血的觀察及護理  術后發(fā)生出血的原因多為術中鈦夾位置不妥或脫落、膽囊床滲血等。應嚴密監(jiān)測T、P、R、BP、觀察患者面色、末梢循環(huán)情況，有無四肢發(fā)冷、出冷汗等休克癥狀；有留置腹腔引流管的患者應嚴密觀察引流液，正確

7、記錄引流液的顏色、量、性質，一旦短時間內流出大量鮮紅色液體或生命體征發(fā)生變化，應立即告知醫(yī)生。膽漏的觀察及護理  膽漏是LC最常見最嚴重的并發(fā)癥之一。若術后出現持續(xù)性的腹痛，伴有局部的腹膜刺激癥狀并有體溫升高、白細胞計數增高等毒性癥狀，則應考慮膽漏的可能，應注意觀察術后引流量、性質等。若引流液呈膽汁樣即可確定為膽漏，一旦證實并發(fā)膽漏應嚴密觀察并及時采取相應的治療措施。要求絕對臥床3 d～5 d，保持引流管通暢，一般引流液由多

8、到少，可望漸愈。,,并發(fā)癥的觀察及護理,黃疸的觀察及護理  LC后黃疸多因處理膽囊動脈出血或鈦夾夾閉膽囊管時錯誤鉗閉膽總管，造成膽總管完全或部分阻塞，或肝功能不全引起，或由于術后膽汁排泄不暢所致。應注意觀察膽汁引流的動態(tài)變化，患者的皮膚、鞏膜是否黃染，是進行性加重還是逐漸減退，要求護理人員仔細觀察病情變化，出現異常，及時報告醫(yī)生。 腹腔感染的觀察及護理  引起腹腔感染的常見原因有出血、膽汁外漏入腹腔、術中損傷腹內臟

9、器等。要注意觀察患者是否有腹膜炎的變化，有無持續(xù)發(fā)熱，如術后3 d持續(xù)高熱，伴有腹部脹痛，應考慮有腹腔內感染的可能，配合醫(yī)生做好護理,,并發(fā)癥的觀察及護理,肩部疼痛的觀察及護理  肩部疼痛是腹腔鏡術后常見的并發(fā)癥，發(fā)生原因可能是由于殘留于腹腔內的二氧化碳積聚在膈下間隙，刺激膈神經所引起。肩部酸痛一般較輕微，無需特殊治療，3 d～5 d能自行消失。,,出院指導,LC患者住院時間3 d～8 d，平均5 d可以痊愈出院，出院時囑患者

10、術后數周內避免劇烈活動，進低脂飲食，禁食刺激性食物。觀察腹部體征，如有腹痛等異常情況隨時復診，注意個人衛(wèi)生，保持皮膚清潔,,優(yōu)點,LC與傳統(tǒng)的膽囊切除術相比較，具有“三小一快”的優(yōu)點：即切口小、損傷小、痛苦小、愈合快， 。術后第1天可進流食、第2天可下床活動，住院時間短，有適應證要求做LC的患者越來越多，我們將在今后的臨床實踐中不斷總結積累經驗，使護理工作更加完善,,腹腔引流管的護理,①嚴格執(zhí)行無菌技術操作，引流管應低于出口平面，防止逆

11、行回流造成感染。觀察引流口周圍有無引流液外漏,皮膚有無紅腫，破損。②觀察記錄引流液的量、色、質、氣味，手術前期正常色澤為淡紅色，后期為黃色，清亮液，每日0-100ML，若每小時大于50ML，持續(xù)3小時且呈紅色則為異常，或顏色混濁均為異常，應立即告訴醫(yī)生[2]。如引流量突然減少，病人感到腹脹，伴發(fā)熱，應及時檢查引流管有無堵塞或脫落。,,腹腔引流管的護理,③要妥善固定，防止扭曲，受壓，折疊。在病人身體狀況允許的情況下可將床頭抬高，使其體位

12、高于引流管，以利于引流。④注意傾聽病人的主訴，評估疼痛原因和性質，引流口疼痛是引流管過緊壓迫或引流液刺激所致。引流后其他部位疼痛，可能繼發(fā)感染或遷移膿腫所致。劇烈腹痛突然減輕，應懷疑膿腔或臟器破裂，即使報告醫(yī)生,,腹腔引流管的護理,⑤.一般情況下,引流管在引流停止后24小時拔除,通常是在術后2-3天可拔除腹腔引流管。,,T管引流的護理,T管一般置于膽總管下段，由戳口穿出后縫于腹壁。妥善固定引流管，保持通暢，防止扭曲，受壓，折疊。引流袋

13、的位置在活動時應低于腹部切口的高度，平臥時不能高于腋中線,防止膽汁反流引起逆行感染，但也不能過低以免膽汁流失過度。如T管堵塞，術后5-7天內禁止加壓沖洗引流管。②注意無菌技術操作，每日更換引流袋，更換時，接頭處以0.5%碘伏擦拭,,T管引流的護理,③觀察記錄膽汁的量、色、質及有無沉淀物。膽汁正常為金黃色或墨綠色，清亮而無雜質，術后初期,由于膽道炎癥、水腫、膽汁分泌功能低下,每天引流量維持在150-200ml左右,隨著炎癥的消退,膽汁分

14、泌功能逐漸恢復,引流量也隨之增加,可達300-600ml,至膽道下端梗阻消失時,膽汁流入腸道部分增多,而排出體外部分減少,,T管引流的護理,若引流量仍然較多,說明膽道遠端仍有梗阻,長時間大量喪失膽汁,特別是老年、健康狀態(tài)較差的病員,可致食欲不振,全身無力或出現低血糖,及其它酸堿平衡失調、電解質紊亂。若膽汁突然減少或無膽汁引出時,應疑視“T”型管脫位、阻塞。也可用鹽水500ml加慶大霉毒16單位,經“T”管逆行沖洗,沖洗時避免暴力抽吸及

15、立即行“T”造影,,T管引流的護理,若引流量仍然較多,說明膽道遠端仍有梗阻,長時間大量喪失膽汁,特別是老年、健康狀態(tài)較差的病員,可致食欲不振,全身無力或出現低血糖,及其它酸堿平衡失調、電解質紊亂。若膽汁突然減少或無膽汁引出時,應疑視“T”型管脫位、阻塞。也可用鹽水500ml加慶大霉毒16單位,經“T”管逆行沖洗,沖洗時避免暴力抽吸及立即行“T”造影,,T管引流的護理,如果由“T”型管引出新鮮血液較多,大多數是由于“T”型管壓迫膽總管壁

16、,使血管破裂所致,可按醫(yī)囑給予止血藥,用加有腎上腺素的冰生理鹽水沖洗膽道。并嚴密觀察,注意血壓、脈搏等變化。術后1～2天膽汁顯混濁的淡黃色，以后逐漸加深，清亮，顯黃色。若呈褐色，混濁，則可能有出血，感染，應報告醫(yī)生。,,T管引流的護理,術后10-14天，患者無腹痛，黃疸等，可先夾管，行膽道造影了解膽道下段是否通暢，若通暢考慮拔管，拔管前在餐前飯后各夾管1小時，觀察有無飽脹，腹痛，發(fā)熱，黃疸等出現，1-2日后拔管，T管拔除后，局部傷口以