成人房間隔缺損封堵術(shù)前后心臟功能與BNP的相關(guān)性分析.pdf

1、研究背景:房間隔缺損（atrialseptaldefect，ASD）是最常見(jiàn)的先天性心臟病之一。ASD患者出現(xiàn)癥狀較其他畸形晚，一般在30～40歲以后，故許多患者進(jìn)入成年期后才就診，ASD對(duì)心臟造成的影響將隨著年齡增長(zhǎng)而日益凸顯。ASD可引起慢性右心容量負(fù)荷過(guò)重，使右心室處于高動(dòng)力循環(huán)狀態(tài)。長(zhǎng)期的左向右分流，導(dǎo)致左心室舒張末期容量明顯減少。雖然關(guān)于ASD治療前后的左、右室功能變化的研究較多，但聯(lián)合E/Em、BNP觀察ASD心臟舒張功能變

2、化，對(duì)臨床治療更具有指導(dǎo)意義，相關(guān)研究尚少。
　　目的:觀察成人ASD患者在封堵術(shù)前后的左、右心室功能和BNP變化及BNP相關(guān)分析。
　　資料與方法:以2013年07月至2013年12月在沈陽(yáng)軍區(qū)總醫(yī)院先心病內(nèi)科住院治療的年齡18周歲以上繼發(fā)孔ASD患者作為研究對(duì)象。所有患者均確診，同時(shí)排除其它疾病，并成功進(jìn)行右心導(dǎo)管、房間隔缺損封堵術(shù)，50歲以上患者行冠狀動(dòng)脈造影檢查。每例患者均經(jīng)經(jīng)胸超聲心動(dòng)圖(thetranst hor

3、acic echocardiography,TTE)或經(jīng)食道超聲心動(dòng)圖(thetrans esophageal echocardiography,TEE)測(cè)量患者ASD直徑、右心室舒張末期內(nèi)徑（rightventricularend-diastolicdiameter,RVEDd）、左心房?jī)?nèi)徑（leftatrialdiameter,LAD）、左心室舒張末期內(nèi)徑(leftventricularend-diastolicdiameter,L

4、VEDd)、右心房?jī)?nèi)徑(rightatrialdiameter,RAD)、左心室舒張末期容積(leftventricularenddiastolicvolume，LVEDV)、左心室每搏輸出量(leftventricularstrokevolume，LVSV)、左心室射血分?jǐn)?shù)（leftventricularejectionfraction，LVEF）、三尖瓣關(guān)閉不全(tricuspidincompetence，TI)、三尖瓣環(huán)收縮期位移

5、（tricuspidannularplanesystolicexcursion，TAPSE）、二尖瓣口舒張?jiān)缙谧畲笱魉俣龋╰hetransmitralpeakrapidfillingvelocity,E）、舒張晚期最大血流速度(thetransmitralpeakatrialfillingvelocity,A)并計(jì)算其比值E/A、二尖瓣環(huán)舒張?jiān)缙谶\(yùn)動(dòng)速度(earlydiastolicmitralannularvelocity，Em)，

6、并計(jì)算E/Em。右心導(dǎo)管測(cè)量肺動(dòng)脈收縮壓（systolicpulmonaryarterypressure，sPAP）及肺動(dòng)脈舒張壓(diastolicpulmonaryarterypressure，dPAP)。患者封堵術(shù)前1天及術(shù)后72h測(cè)量BNP。
　　結(jié)果:1.ASD患者一般基本資料:ASD患者47人，年齡41±13(18～69)歲，其中男性10例，女性37例，男女比例為1∶2.7，TTE或TEE測(cè)量ASD直徑16.91±6.

7、42(5～30)mm，右心導(dǎo)管檢測(cè)sPAP37.68±7.54(21～64)mmHg，dPAP12.98±4.48(6～32)mmHg，mPAP21.21±5.01(11～43)mmHg，封堵器直徑約為為25±7(12～44)mm，年齡大于50歲者13例冠脈造影均未見(jiàn)有狹窄。2.ASD封堵術(shù)后超聲心動(dòng)圖指標(biāo)及BNP的變化術(shù)后1周RVEDd、RAD均有明顯減小(P=0.000)，而LVEDd、LVEDV和LVSV明顯增大(P＜0.01)，

8、LAD和LVEF于封堵術(shù)前后無(wú)明顯變化(P＞0.05)，TI發(fā)生率及嚴(yán)重程度明顯降低(P＜0.01);同時(shí)，TAPSE明顯減低(P=0.001)，E/Em明顯升高(P=0.001)。BNP術(shù)后72h明顯升高(P=0.000)。3.ASD封堵術(shù)前、術(shù)后BNP與超聲心動(dòng)圖指標(biāo)的相關(guān)性分析術(shù)前l(fā)ogBNP與房缺大小呈正相關(guān)(r=0.023，P=0.000)，與患者年齡呈正相關(guān)(r=0.007，P=0.015);術(shù)后logBNP與房缺大小呈正相

9、關(guān)(r=0.019，P=0.007)，與術(shù)后72h的E/Em值呈正相關(guān)(r=0.027，P=0.002)，與術(shù)前RAD呈正相關(guān)(r=0.018，P=0.004)，與術(shù)后RVEDd呈負(fù)相關(guān)(r=-0.020，P=0.031)。
　　結(jié)論:1.ASD封堵術(shù)后左右心臟形態(tài)結(jié)構(gòu)改善，TAPSE減低但仍高于正常值，右心室高動(dòng)力循環(huán)狀態(tài)減輕，右心室長(zhǎng)軸收縮功能明顯改善。2.術(shù)前血漿BNP濃度與年齡呈正相關(guān)，因此ASD患者應(yīng)盡早給予干預(yù)治療。3