定量組織速度成像對房間隔缺損封堵術前后右心室功能的評價.pdf

1、目的：應用定量組織速度成像(QTVI)評價房間隔缺損(ASD)（繼發(fā)孔型）患者經導管封堵術前后右室整體及局部舒縮功能的變化，旨在研究 ASD患者右心容量及壓力負荷增加對右心室功能的影響，以及封堵術后右心室功能的變化，為臨床提供一種準確、簡便、無創(chuàng)地評價右心室舒縮功能的方法。
　　資料與方法：ASD組：選取2011年4月-2011年8月在寧夏醫(yī)科大學總醫(yī)院接受國產封堵器治療的繼發(fā)孔型ASD患者46例，對照組：選取經體檢排除各種心肺疾

2、患的且與ASD組性別、年齡匹配的健康者30例作為正常對照組。于封堵術前、術后1天和術后3月分別行經胸超聲心動圖及定量組織速度顯像(QTVI)檢查。超聲測量指標包括：⑴右心室（RV）前后徑、右室流出道前后徑（RVOT）、主肺動脈內徑(MPA)、右心室舒張末期長徑、橫徑、右房（RA）長徑、橫徑、右心室舒末容積（RVEDV）、右心室縮末容積(RVESV)并計算出右室射血分數(shù)（RVEF）；⑵三尖瓣口舒張早期峰值充盈速度(E)、舒張晚期峰值充盈速

3、度(A)并計算 E/A比值，收縮期肺動脈瓣上血流速度，根據(jù)三尖瓣最大反流壓差估測肺動脈收縮壓(PASP)；⑶QTVI檢測:右心室游離壁三尖瓣環(huán)位點、右心室游離壁中部位點、室間隔三尖瓣環(huán)位點及室間隔中部位點處心肌收縮期峰值運動速度(Vs)、舒張早期峰值運動速度(Ve)、舒張晚期峰值運動速度(Va)并計算Ve/Va比值。ASD組根據(jù)右室游離壁三尖瓣環(huán)位點Ve/Va比值，分為A組(Ve/Va﹥1)及B組(Ve/Va﹤1)；對照組按年齡、例數(shù)比

4、例匹配也分為A、B兩組。比較并分析ASD組封堵術前后右室壁整體及局部Vs、 Ve、Va及Ve/Va的變化。
　　結果：(1)ASD組RV長徑、橫徑、前后徑及RVOT前后徑、RA長徑、橫徑、MPA、RVEDV、RVESV、RVEF、E峰、A峰、肺動脈瓣上血流速度、PASP、 B組E/A、均較對照組顯著增加(P<0.01)，封堵術后上述各測值不同程度明顯減低(P<0.01-0.05)；A組E/A封堵術前后差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05

5、)。(2)術前A組ASD患者右室游離壁三尖瓣環(huán)及中部位點Vs較對照組顯著增加(P<0.01)，封堵術后1天及術后3月明顯減低(P<0.01)，術后1天及術后3月差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；術前Ve、Va與對照組比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，術后1天，三尖瓣環(huán)位點Ve、Va減低(P<0.01)，術后3月與術前差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)、較術后1天升高(P<0.05)，中部位點Ve、Va封堵術前后差異無統(tǒng)計學意義(P>0

6、.05)；術前室間隔三尖瓣環(huán)及中部位點Vs、 Ve、Va與對照組比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，術后1天Vs減低(P<0.05)，術后3月較術前差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)、較術后1天略升高，但差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，Ve、Va封堵術前后差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。術前B組ASD患者右室游離壁三尖瓣環(huán)及中部位點Vs、室間隔三尖瓣環(huán)及中部位點的Vs均較對照組顯著增加(P<0.01)，術后1天及術后3月顯著降低(P

7、<0.01)，術后1天及術后3月差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；術前右室游離壁三尖瓣環(huán)及中部位點Ve、Va不同程度均較對照組顯著增加(P<0.01-0.05)，術后1天及術后3月明顯降低(P<0.01)，術后3月較術后1天升高，但差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；術前室間隔三尖瓣環(huán)及中部位點Ve、Va與對照組比較無明顯變化(P>0.05)，術后1天，Ve、Va略減低(P<0.05)，術后3月較術前無顯著變化(P>0.05)，較術后1天

8、增高，但差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。上述各位點Ve/Va在封堵術前后差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。
　　結論：(1) ASD患者長期的左向右分流導致右心形態(tài)改變，右室重構，ASD封堵術后異常血流動力學改善，右心形態(tài)逐漸恢復。
　　(2)ASD患者存在不同程度的右心室收縮和舒張高動力運動狀態(tài)，且收縮期運動功能的改變早于舒張期運動功能的改變；ASD封堵術后，右心室高動力運動狀態(tài)明顯改善。
　　(3) ASD封堵