超聲心動(dòng)圖對(duì)房間隔缺損患者修補(bǔ)術(shù)前后右心室功能的研究.pdf

1、目的：1、運(yùn)用血流多普勒和組織多普勒兩種方法測(cè)量右心室Tei指數(shù)及其它右心室功能相關(guān)指標(biāo)，評(píng)價(jià)正常對(duì)照組和伴肺動(dòng)脈高壓的房間隔缺損組右心室功能；2、通過右心室Tei指數(shù)及其他右心室功能相關(guān)指標(biāo)，研究房間隔缺損患者成功施行修補(bǔ)術(shù)后右心室功能的改善情況；3、比較右心室功能評(píng)價(jià)指標(biāo)，探討右心室Tei指數(shù)評(píng)價(jià)右心室功能的可行性及優(yōu)越性。 材料與方法：于廣西醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院心研所心胸外科病房內(nèi)篩選出擬行修補(bǔ)術(shù)伴有不同程度肺動(dòng)脈高壓的房

2、間隔缺損患者28例，另收集性別、年齡等相匹配的正常人33例。將所有受試對(duì)象計(jì)61人分為兩組，第一組：房間隔缺損病人28例，此28例病人均伴有不同程度的肺動(dòng)脈高壓。其中男性10例，女性18例，年齡4～51歲，平均(24.89±12.78)歲。第二組：正常對(duì)照組33例，其中男性12例，女性21例，年齡6～51歲，平均年齡(26.61±11.04)歲。使用美國PHILIPS公司生產(chǎn)Philips Sonos 7500、Philips IE33

3、超聲心動(dòng)圖儀，測(cè)量正常對(duì)照組及入選病例手術(shù)前后右心室功能相關(guān)評(píng)價(jià)指標(biāo)如下：運(yùn)用血流多普勒方法于心尖四腔心切面記錄三尖瓣口血流頻譜及右室流出道切面記錄肺動(dòng)脈瓣口血流頻譜，測(cè)量三尖瓣口血流A波終末至下一E波起始的時(shí)間間期(a<,1>)及肺動(dòng)脈血流頻譜的起止間期即右室射血時(shí)間(b1)，a<,1>-b<1>即代表了等容收縮期與等容舒張期之和，(a<,1>-b<,1>)/b<,1>即為右室Tei指數(shù)1，同時(shí)測(cè)量舒張?jiān)缙贓峰的峰值速度(E)、舒張晚

4、期A峰的峰值速度(A)、E/A比值、肺動(dòng)脈血流峰值速度(PV)，測(cè)量三尖瓣口最大反流速度，計(jì)算跨瓣壓差，估測(cè)肺動(dòng)脈收縮壓。然后運(yùn)用組織多普勒方法(Tissue Doppler Imaging，TDI)于心尖四腔切面記錄右室側(cè)壁三尖瓣瓣環(huán)運(yùn)動(dòng)頻譜，TDI的速度脈沖方式顯示三尖瓣環(huán)運(yùn)動(dòng)頻譜每個(gè)心動(dòng)周期有三個(gè)波：收縮期S<,a>波、舒張?jiān)缙贓<,a>波、舒張晚期A<,a>波。測(cè)量A<,a>波終末至下一E<,a>波起始的間期(a<,2>)及S<

5、,a>波的起止問期(b<,2>)，a<,2>-b<,2>代表等容收縮期與等容舒張期之和，(a<,2>-b<,2>)/b<,2>即為右室Tei指數(shù)<,2>，同時(shí)測(cè)量舒張?jiān)缙谌獍戥h(huán)峰值運(yùn)動(dòng)速度(E<,a>)、舒張晚期三尖瓣環(huán)峰值運(yùn)動(dòng)速度(A<,a>)、E<,a>/A<,a>比值、收縮期三尖瓣環(huán)峰值運(yùn)動(dòng)速度(S<,a>)。另外用M型超聲心動(dòng)圖測(cè)量右心室舒張末期內(nèi)徑、在二維圖像上測(cè)量收縮期右心房橫徑、主肺動(dòng)脈的寬度。該研究所有計(jì)量資料均用均數(shù)

6、±標(biāo)準(zhǔn)差(x±s)表示，應(yīng)用SPSS 13.0 forwindows軟件包進(jìn)行數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。房間隔缺損病人術(shù)前與正常對(duì)照組的各測(cè)值比較采用成組設(shè)計(jì)的兩樣本均數(shù)的t檢驗(yàn)，房間隔缺損病人術(shù)前、術(shù)后各測(cè)值的對(duì)比采用配對(duì)t檢驗(yàn)。右心室Tei指數(shù)<,1>與Tei指數(shù)<,2>的相關(guān)性分析及肺動(dòng)脈壓力與右心室Tei指數(shù)之間的相關(guān)性分析均采用person相關(guān)分析，P<0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。 結(jié)果： (1)伴有肺動(dòng)脈高壓的房間隔缺損病人右心

7、室Tei指數(shù)<,1>、Tei指數(shù)<,2>、三尖瓣血流頻譜舒張晚期A峰的峰值速度(A)、肺動(dòng)脈收縮期峰值血流速度(PV)、三尖瓣環(huán)舒張?jiān)缙诜逯颠\(yùn)動(dòng)速度(E<,a>)、舒張晚期峰值運(yùn)動(dòng)速度(A<,a>)、收縮期峰值運(yùn)動(dòng)速度(S<,a>)均明顯大于正常對(duì)照組(P<0.01)；三尖瓣血流頻譜舒張?jiān)缙贓峰的峰值速度(E)明顯大于正常對(duì)照組(P<0.05)；E<,a>/A<,a>明顯減小(P<0.01)；E/A差別無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。(2

8、)房間隔缺損病人修補(bǔ)術(shù)后一周右室內(nèi)徑、右房橫徑、主肺動(dòng)脈內(nèi)徑、肺動(dòng)脈收縮壓均較術(shù)前明顯減小(P<0.01)；右心室Tei指數(shù)<,1>、Tei指數(shù)<,2>、三尖瓣血流頻譜舒張?jiān)缙诜逯邓俣?E)、舒張晚期峰值速度(A)、肺動(dòng)脈收縮期峰值血流速度(PV)、三尖瓣環(huán)舒張?jiān)缙诜逯颠\(yùn)動(dòng)速度(E<,a>)、舒張晚期峰值運(yùn)動(dòng)速度(A<,a>)、收縮期峰值運(yùn)動(dòng)速度(S<,a>)均較術(shù)前明顯減小(P<0.01)；E/A、E<,a>/A<,a>比值均較術(shù)前增

9、大(P<0.01，P<0.05)。(3)正常對(duì)照組和房間隔缺損病人右心室Tei指數(shù)<,2>與Tei指數(shù)<,1>呈正相關(guān)(P<0.01)。(4)伴有肺動(dòng)脈高壓的房間隔缺損病人右心室Tei指數(shù)<,2>、Tei指數(shù)<,1>與肺動(dòng)脈收縮壓間均無明顯相關(guān)(P>0.05)。 結(jié)論：1、伴肺動(dòng)脈高壓的房間隔缺損患者存在不同程度的右室功能降低。2、房間隔缺損患者成功施行修補(bǔ)術(shù)后肺動(dòng)脈壓力明顯降低，右心室功能明顯改善。3、右室Tei指數(shù)對(duì)于右心整