重癥急性胰腺炎一例報(bào)告.pdf

1、病人女性,40歲;因進(jìn)食油膩食物后上腹部疼痛4小時(shí)伴頻繁嘔吐入院.疼痛呈持續(xù)性脹痛,并牽涉到左腰背部;無(wú)發(fā)熱、無(wú)黃疸、腹瀉等.既往無(wú)類似發(fā)作病史.入院體格檢查:T36.8℃,P90次/分鐘,R25次/分鐘,BP110/80mmHg;心肺無(wú)異常;腹部膨隆,無(wú)胃腸型及蠕動(dòng)波,腹背部皮膚無(wú)出血點(diǎn)及淤斑;上腹部壓痛,以左上腹明顯,Murphys征陰性.肝區(qū)無(wú)叩擊痛,肝濁音界無(wú)縮小.腹部移動(dòng)性濁音陽(yáng)性,腸鳴音弱;余無(wú)異常.入院檢查:①血常規(guī):WB

2、C24.55×10<'9>/L;RBC4.21×10<'12>/L,HCT4.32L/L;②血淀粉酶:3500u/L,尿淀粉酶:12100U/L;③肝功能:ALT130.0U/L,ALP120U/L,TP60.6g/L,ALB31.4g/L,TBIL25.1 μ mol/L,DBIL13.2 μ mol/L;④Ca<'2+>:1.84mmol/l;⑤血糖12.98mmol/L;⑥腎功能、心電圖、胸片無(wú)異常,腹部平片未發(fā)現(xiàn)腹腔游離氣體,無(wú)

3、氣液平面;⑦腹部B超提示:膽囊壁光滑,囊內(nèi)無(wú)異常回聲,膽總管不擴(kuò)張,胰腺腫大,輪廓不規(guī)則,胰腺周圍有不規(guī)則液性暗區(qū);⑧腹部CT檢查:胰腺體積明顯增大,密度下降,胰周和左腎旁間隙大量積液,肝周有弧型低密度腹水,腎旁筋膜增厚,診斷:重癥急性胰腺炎(SAP);治療措施:ICU監(jiān)護(hù),體液復(fù)蘇,抑制胰酶分泌,抗生素預(yù)防感染,胃腸外營(yíng)養(yǎng)支持,中藥皮硝外敷腹部.經(jīng)過(guò)上述處理,病情好轉(zhuǎn),5周后復(fù)查CT提示腹部包裹性積液(胰腺假性囊腫形成).第58天病人