中毒性表皮壞死癥合并新型布尼亞病毒感染1例并文獻復習.pdf

1、背景:中毒性表皮壞死癥（toxic epidermal necrolysis，TEN）是一種多元性病因引起的皮膚綜合征，其特點是發(fā)病急，病情危重，死亡率高。病因多由藥物引起，如抗生素、巴比妥類、解熱止痛劑。少數(shù)是由于病毒感染、惡性腫瘤、放射治療及移植排斥反應。臨床表現(xiàn)為迅速蔓延至周身的深紅色、暗紅色及略帶鐵灰色斑，伴有水皰、表皮松弛、黏膜損害。病情嚴重者，可死于感染、電解質紊亂和多臟器合并癥。新型布尼亞病毒是由中國疾控中心于2010年首

2、次發(fā)現(xiàn)并報道，目前命名為發(fā)熱伴血小板減少綜合征布尼亞病毒(severe fever withthrombocytopenia syndrome bunyavirus，SFTSV)?；颊吲R床特點為發(fā)熱、消化道癥狀、白細胞減少、血小板減少、皮膚瘀斑及多臟器衰竭等多種合并癥，少數(shù)病情嚴重患者可因多個臟器衰竭死亡。
　　病例報告:34歲女患，以“發(fā)熱1周，周身皮疹3天”為主訴入院。入院前1周患者發(fā)熱伴有下腹部不適、全身乏力，予撲熱息痛、左

3、氧氟沙星、頭孢米諾、胃復安等藥物對癥治療，體溫未下降。入院前3天周身出現(xiàn)暗紅色斑片，皮膚觸痛，逐漸加重。院外化驗血小板81×10e9/L，血生化ALT4780U/L、AST4129U/L?；颊甙l(fā)病以來反復寒戰(zhàn)、高熱（最高40.0℃），反復多次稀便。既往患過甲肝，已愈;偶發(fā)室早2年余，控制良好?；颊甙l(fā)病前10余天曾去農村，否認蜱叮咬史。家族史無特殊。體格檢查:一般狀況可，皮膚鞏膜略黃染，張口伸舌受限，余未見異常。?？撇轶w:面部潮紅腫脹，口

4、唇及眼瞼黏膜糜爛。周身可見彌漫性暗紅色斑片，表皮松解，尼氏征(+)。頸部及頜下可見數(shù)枚雞蛋大松弛性水皰、大皰，皰液清。背部大片表皮剝脫，四肢腫脹明顯，趾指甲有不同程度脫落。實驗室檢查:WBC3.56×10e9/L、PLT108×10e9/L。ALT2028U/L、AST714U/L、TBIL172.5umol/L、FPG11.2mmol/L、K+3.1 mmol/L、Na+123mmol/L,便常規(guī)示紅細胞5-8/HP、白細胞全視野/H

5、P、PC成團分布/HP、潛血(+);腎功能、尿常規(guī)無異常。心電圖示:心率120次/分，頻發(fā)室早，9-10/min。胸部及全腹部CT均未見明顯異常。血樣標本送市疾控中心行病毒核酸檢測，結果為血清新型布尼亞病毒特異性核酸檢測陽性。皮損組織病理示:表皮上部壞死，表皮與真皮分離，表皮下水皰形成。診斷:①中毒性表皮壞死癥;②新型布尼亞病毒感染;③心律失常。治療:積極足量激素沖擊以及注射用人免疫球蛋白(IVIG)治療，輔助以新鮮血漿、白蛋白及保護肝