脛骨骨折不愈合的臨床療效評估.pdf

1、脛骨骨折是骨科常見創(chuàng)傷，占全身骨折的13.7％。開放性骨折的發(fā)病率高，易形成脛骨骨折不愈合。脛骨骨折不愈合的治療方法主要包括非手術(shù)方法：功能鍛煉，電刺激，理化生化等綜合治療；手術(shù)方法：BMP植入，腓骨截骨或切除，骨移植，鋼板植入固定，髓內(nèi)釘固定，合適的外固定，ilizarov外固定。本研究對二組不同原因脛骨骨折不愈合分別采取單臂外固定架骨內(nèi)移位技術(shù)，髓內(nèi)釘內(nèi)固定治療，對比分析其術(shù)后恢復情況、骨折愈合、患者依從性，觀察脛骨骨折不愈合治療的

2、臨床效果。 病例與方法本組共25例患者，男18例，女性7例。年齡18-60歲，平均42.5歲。按骨不連的原因分感染性骨折不愈合16例，非感染性骨折不愈合9例。感染性骨折不愈合中開放性脛骨骨折12例，內(nèi)固定后感染4例(均為鋼板內(nèi)固定術(shù)后感染)，其中開放性骨折ⅢA型3例，ⅢB型7例，ⅢC型2例，其中伴軟組織缺損伴骨外露或鋼板外露10例，其中軟組織缺損面積最大8x4cm，7例竇道形成。非感染性骨折不愈合病例中鋼板內(nèi)固定2例，髓內(nèi)釘內(nèi)固

3、定7例(其中1例髓內(nèi)釘斷釘)，其中萎縮性骨折不愈合6例，增生性骨折不愈合病例3例，均無開放性脛骨骨折，無軟組織缺損。感染性脛骨骨折不愈合采取單臂外固定架骨內(nèi)移位技術(shù)，非感染性骨折不愈合病例采取拆除原內(nèi)固定，重新髓內(nèi)釘內(nèi)固定，并對萎縮性骨折不愈合病例BMP及自體骨植入。 結(jié)果16例感染性骨折不愈合術(shù)后平均隨訪12個月(6-21個月)，所有的患者感染均得到有效控制，無竇道形成，無創(chuàng)面流膿。16例骨折都得到初期的骨性愈合。在截骨牽引間

4、隙，16例均獲得新骨形成，平均的新骨形成長度為4.2cm(2.0-6.5)，平均愈合所需的時間為9.1個月(6.9-18.7月)，平均愈合指數(shù)(HealingIndex)為46天/cm。所有患者在延長過程中均未出現(xiàn)患肢的神經(jīng)血管并發(fā)癥。外固定最常見的并發(fā)癥為針道的感染以及關(guān)節(jié)僵硬，共10例患者出現(xiàn)21處感染，拆除支架后局部擴創(chuàng)引流后愈合，均未導致骨髓炎的發(fā)生。1例截骨后骨折不愈合，控制感染后再次手術(shù)。9例非感染性骨折不愈合術(shù)后平均隨訪9