頸脊髓病后路減壓術(shù)后脊髓后移及功能恢復(fù)的研究.pdf

1、[目的]： 觀察頸脊髓病患者后路減壓術(shù)后頸脊髓后移及其功能恢復(fù)的情況，探討術(shù)后脊髓后移的程度、規(guī)律、產(chǎn)生機(jī)制及其臨床意義，分析后路減壓術(shù)后脊髓的功能恢復(fù)的影響因素。 [方法]： 1．32例頸脊髓病患者行頸椎后入路減壓手術(shù)，其中頸后路頸3-7單開(kāi)門椎管成形術(shù)的20例，頸3-7全椎板減壓的12例。全部病例術(shù)前及術(shù)后三個(gè)月均行頸椎MRI檢查，并同時(shí)行術(shù)前及術(shù)后脊髓功能的JOA評(píng)分。 2．利用術(shù)前和術(shù)后MRI影像

2、的T1加權(quán)像中央矢狀面進(jìn)行測(cè)量，測(cè)量?jī)?nèi)容包括術(shù)前、術(shù)后C<,3>-C<,7>各階段椎體水平脊髓前間隙，以及術(shù)后的頸椎曲率指數(shù)。 3．對(duì)測(cè)量值進(jìn)行計(jì)算及統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：比較“單開(kāi)門”手術(shù)患者與全椎板減壓手術(shù)患者的脊髓平均后移程度；采用配對(duì)資料t檢驗(yàn)，對(duì)比所有病例C<,3>-C<,7>各椎體階段術(shù)前椎體水平脊髓前間隙與術(shù)后椎體水平脊髓前間隙的變化；將所有病例在各椎體階段的脊髓后移的平均值進(jìn)行方差分析；計(jì)算頸脊髓平均后移程度與其術(shù)后頸椎曲

3、率指數(shù)的相關(guān)系數(shù)，并行相關(guān)系數(shù)t檢驗(yàn)。 4．根據(jù)JOA評(píng)分術(shù)后改善率分組，比較兩組間患者年齡、術(shù)前JOA評(píng)分及脊髓平均后移程度的差異。 [結(jié)果]： 本組32例術(shù)后頸脊髓平均后移程度的均值為1.6mm(S=1.0mm)，術(shù)前JOA平均分為10.63(S=1.77)；術(shù)后3個(gè)月JOA平均分為13.57(S=1.50)；術(shù)后3個(gè)月改善率為33.33％～80.00％，平均改善率為50.93％。椎板成形術(shù)與全椎板減壓術(shù)后脊

4、髓后移的比較統(tǒng)計(jì)學(xué)結(jié)果無(wú)差異(p>0.5)；術(shù)后椎體水平脊髓前間隙較術(shù)前擴(kuò)大(p<0.001)；術(shù)后C<,3>-C<,7>各椎體階段脊髓后移程度的均值以C<,5>階段最大，C<,4>、C<,6>次之，C<,3>、C<,7>水平最小，但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。32例患者術(shù)后頸椎曲率指數(shù)-4.23～47.25，平均15.15(S=10.91)。頸脊髓平均后移程度與其術(shù)后頸椎曲率指數(shù)的相關(guān)系數(shù)(r)為0.2396。相關(guān)系數(shù)t檢驗(yàn)，t值等于1.351

5、7，0.1神經(jīng)根麻痹。 [結(jié)論]： 1．本研究證實(shí)了頸后路減壓術(shù)后頸脊髓確實(shí)存在后移，頸脊髓后移程度與頸椎前凸大小無(wú)關(guān)，脊髓在各椎體水平的后移能力無(wú)差異，頸脊髓術(shù)后出現(xiàn)最大后移的階段以C<,5>

6、椎體水平最多。本研究證實(shí)了傳統(tǒng)單開(kāi)門椎板成形術(shù)對(duì)椎管的擴(kuò)大足以滿足頸髓后移的要求。 2．根據(jù)本研究的結(jié)果，從力學(xué)角度分析，我們認(rèn)為頸椎后入路減壓術(shù)后頸脊髓的后移可能與術(shù)后硬膜囊的膨脹及頸脊髓前方存在的壓迫有關(guān)，是脊髓在狹窄的椎管行后壁開(kāi)放減壓后受外在應(yīng)力影響下的一種形態(tài)學(xué)改變，與“弓弦原理”無(wú)關(guān)。 3．頸脊髓術(shù)后后移的研究有助于改變頸椎病手術(shù)入路選擇的部分爭(zhēng)議，通過(guò)本研究，我們建議①?gòu)募顾韬笠平嵌葋?lái)看，頸椎生理彎曲變直或

7、后突畸形不應(yīng)視為后路手術(shù)的禁忌癥。②當(dāng)脊髓前方的壓迫>4mm(平均后移的99％參考值)時(shí)，后路手術(shù)間接減壓的療效可能會(huì)受到影響。 4．本研究未發(fā)現(xiàn)術(shù)后C<,5>神經(jīng)根麻痹的發(fā)生與頸脊髓后移有關(guān)的直接證據(jù)。我們認(rèn)為二者之間的關(guān)系尚需更大樣本的研究。 5．頸脊髓病后路減壓術(shù)后早期的脊髓功能恢復(fù)受到年齡、術(shù)前JOA評(píng)分的影響，但與脊髓后移程度無(wú)關(guān)。我們認(rèn)為對(duì)頸脊髓病術(shù)后恢復(fù)的相關(guān)因素還需進(jìn)行更多的研究，尤其是多因素共同作用的研