關(guān)于多節(jié)段脊髓型頸椎病后路手術(shù)療效的臨床研究.pdf

1、本文主要從以下幾個(gè)部分展開論述：
　　第一部分：頸椎后路單開門椎管擴(kuò)大成形術(shù)治療多節(jié)段脊髓型頸椎病的臨床療效及形態(tài)學(xué)分析
　　目的：
　　1.通過臨床隨訪回顧性研究頸椎后路單開門椎管擴(kuò)大成形術(shù)治療多節(jié)段脊髓型頸椎病的臨床療效。
　　2.結(jié)合 JOA評分及術(shù)前術(shù)后影像學(xué)對比分析導(dǎo)致患者術(shù)后療效出現(xiàn)差異的因素。
　　方法：
　　臨床隨訪39名接受頸椎后路單開門椎管擴(kuò)大成形術(shù)治療的多節(jié)段脊髓型頸椎病患者。依

2、據(jù)患者術(shù)后復(fù)查 MRI矢狀面上是否存在殘余壓迫將患者分為 Free組和Contact組。分別記錄兩組患者的年齡，性別，患病時(shí)間，脊髓受壓原因，術(shù)前、術(shù)后JOA評分及JOA改善率等療效指標(biāo)；記錄患者術(shù)前術(shù)后頸椎曲度，頸椎活動(dòng)度，椎管突出物的最大值及椎管占有率等相關(guān)影像學(xué)指標(biāo)，應(yīng)用統(tǒng)計(jì)學(xué)的方法探討影響患者術(shù)后神經(jīng)恢復(fù)的相關(guān)因素。
　　結(jié)果：
　　Free組和Contact組的組間年齡、隨訪時(shí)間、術(shù)前JOA評分間比較均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異

3、（P>0.05）。兩組患者的術(shù)后JOA評分均優(yōu)于術(shù)前（P<0.05）。Free組術(shù)后JOA改善率優(yōu)于Contact組，兩組患者的患病時(shí)間及OPLL的患病率也存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05）。Free組與Contact組患者的前方壓迫物最大徑、平均椎管侵占率間比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05)。相關(guān)性分析發(fā)現(xiàn)術(shù)后 JOA改善率與如下因素相關(guān)：患病時(shí)間、術(shù)前頸椎曲度、致壓物的最大徑、術(shù)前椎管占有率、術(shù)前頸椎活動(dòng)度。與患者年齡、術(shù)前 JOA評分及

4、隨訪時(shí)間無關(guān)(P>0.05)?；颊叩幕疾r(shí)間與患者術(shù)前JOA及患者術(shù)前的椎管占有率存在相關(guān)關(guān)系?；颊咝g(shù)后JOA改善率與患者術(shù)前是否患有OPLL及患者性別無相關(guān)關(guān)系(P>0.05)。與患者術(shù)前是否合并脊髓高信號相關(guān)（P<0.01）。
　　對上述數(shù)據(jù)行進(jìn)一步回歸分析得出回歸方程。在最終的回歸方程中，患者的術(shù)后JOA改善率與患者患病時(shí)間及術(shù)前椎管占有率有關(guān)。
　　結(jié)論：
　　1．頸椎后路單開門椎板成形術(shù)手術(shù)是治療多節(jié)段脊髓型

5、頸椎病的有效方式。
　　2.為了避免術(shù)后殘余壓迫阻礙患者神經(jīng)功能的恢復(fù)，術(shù)后隨訪時(shí)應(yīng)常規(guī)或視情況加做MRI檢查，明確脊髓前方的減壓情況。對于不完全減壓的患者，可聯(lián)合前路手術(shù)達(dá)到完全減壓。
　　3、Logistic回歸分析提示，患病時(shí)間和術(shù)前椎管侵占率與術(shù)后改善率密切相關(guān)?；疾r(shí)間短、椎管侵占率小的患者，術(shù)后效果越好。
　　第二部分：一期后前路聯(lián)合減壓治療合并前方巨大突出的多節(jié)段脊髓型頸椎病的療效觀察
　　目的：<

6、br>　　通過臨床隨訪回顧性研究一期后前路聯(lián)合減壓治療伴前方巨大突出物的多節(jié)段脊髓型頸椎病的臨床療效。
　　方法：
　　11名術(shù)前椎管占有率超過50％的患者接受了一期后前路聯(lián)合減壓術(shù)，先行后路椎板成形術(shù)，再行前路ACCF或ACDF術(shù)。術(shù)后用影像學(xué)評估患者頸椎曲線及脊髓情況。術(shù)后采用JOA評分評價(jià)神經(jīng)功能改善情況。
　　結(jié)果：
　　術(shù)后隨訪提示內(nèi)固定物位置良好，脊髓壓迫程度較術(shù)前明顯改善；末次隨訪時(shí)患者神經(jīng)功能均較