新生兒呼吸機相關(guān)性肺炎的病原學(xué)和高危因素分析.pdf

1、目的:通過研究新生兒呼吸機相關(guān)性肺炎(ventilator—associated pneumonia，VAP)的臨床特點、病原菌的分布與耐藥性及其與VAP的相關(guān)危險因素，探討新生兒VAP的預(yù)防和治療措施，從而降低新生兒VAP的發(fā)生率和死亡率。
　　方法:(1)收集和分析2006年1月～2009年11月我院NICU呼吸機治療的102例危重新生兒患者的臨床資料，調(diào)查機械通氣患兒VAP的發(fā)病率、死亡率及其高危因素，如VAP與患兒性別、胎

2、齡、出生體重、分娩方式、原發(fā)疾病、機械通氣時間及再插管等因素的關(guān)系，VAP感染病原菌對抗生素的藥物敏感性等。(2)采集患兒下呼吸道分泌物標(biāo)本進(jìn)行病原菌的分離培養(yǎng)與鑒定和MIC法測定病原菌的藥物敏感性。(3)用X2檢驗對高危因素進(jìn)行分析，了解危險因素與VAP之間的關(guān)系。
　　結(jié)果:(1)102例接受機械通氣的患兒者中，有48例發(fā)生VAP，VAP發(fā)生率為47.06％，VAP中死亡12例，死亡率為25％。(2)48例VAP中檢出病原菌4

3、6株，檢出率95.8％，其中革蘭陰性桿菌38株，占82.6％，肺炎克雷伯菌居于首位，共13例，占28.2％，其中以產(chǎn)ESBLs肺炎克雷伯菌為主，占19.5％;革蘭陽性球菌8株，占17.4％。其中革蘭陰性桿菌多數(shù)對亞胺培南/西司他叮、環(huán)丙沙星敏感，敏感率分別為97.4％和88.9％，對頭孢菌素類多數(shù)耐藥，耐藥率為86％;革蘭氏陽性球菌對萬古霉素與環(huán)丙沙星敏感，敏感率分別為100％和87.5％,其余大部分抗生素均不同程度地耐藥，平均耐藥率8

4、7.5％。(3)高危因素分析顯示，VAP與胎齡、出生體重呈負(fù)相關(guān)，與機械通氣(MV)時間、再插管呈正相關(guān)(P＜0.01);與原發(fā)疾病有關(guān)。VAP的發(fā)生與性別、分娩方式無關(guān)。
　　結(jié)論:根據(jù)本文研究結(jié)果，我們認(rèn)為:
　　1.新生兒VAP的常見病原菌為多重耐藥的革蘭氏陰性桿菌，對亞胺培南與環(huán)丙沙星具有較高的敏感性。革蘭氏陽性球菌對青霉素、頭孢類等具有較高的耐藥率，僅對萬古霉素、環(huán)丙沙星具有較高的敏感性。因此臨床需要根據(jù)呼吸道分泌