68例呼吸機相關性肺炎的危險因素及病原學特點的初步分析.pdf

1、目的：分析重癥監(jiān)護病房呼吸機相關性肺炎(ventilator associatedpneumonia，VAP)的危險因素及病原學特點，為制定積極有效的VAP防治措施及改善VAP預后提供一定臨床依據。
　　 方法：采用回顧性研究方法，選取2009年12月～2011年5月在張家港市中醫(yī)院和張家港市第一醫(yī)院入住重癥監(jiān)護病房(ICU)患者138例作為調查對象，所有患者均進行氣管插管并機械通氣，將其中患有VAP的患者設為病例組，其中張家港

2、市中醫(yī)院ICU33例，張家港市第一醫(yī)院35例；其余70例未發(fā)生VAP的患者設為對照組，其中張家港市中醫(yī)院32例，張家港市第一醫(yī)院38例。以上調查對象均跟蹤隨訪直至撤離ICU。收集患者以下參數及資料：患者的年齡、體重、營養(yǎng)狀況、基礎疾病、APACHEⅡ評分、意識狀態(tài)、是否使用抑酸劑、機械通氣時間。細菌病原學檢查：①采用平皿二倍稀釋法分離下呼吸道分泌物病原菌，分析其構成比例。連續(xù)2次培養(yǎng)出同一菌株即被認為有臨床意義。②運用K-B法進行藥物敏

3、感性實驗，研究其對抗菌藥的敏感狀況。多個樣本均數的比較用F檢驗，均數間的兩兩比較用LSD方法進行比較，計數資料的比較用x2檢驗進行分析，樣本率間的兩兩比較用卡方分割法進行分析，采用非條件Logistic回歸模型對單因素分析中有統(tǒng)計學意義的因素進行VAP的危險因素分析，用BACK LR方法逐步控制混雜因素，建立回歸方程。檢驗水準為P=0.05。
　　 結果：病例組68例患者中，死亡27例，死亡率為39.7％；對照組70例患者中，死

4、亡9例，死亡率為12.9％；采集VAP組下呼吸道分泌物進行病原菌培養(yǎng)，共培養(yǎng)出97株病原菌，其中革蘭氏陰性菌(G-)79株，占81.4％，以銅綠假單胞菌為主，其次為鮑曼不動桿菌、肺炎克雷伯菌；革蘭氏陽性菌(G+)18株，占18.6％，以金黃色葡萄球菌為主；多因素Logistic回歸分析結果顯示：年齡≥60歲、使用抑酸藥物、APACHEⅡ得分≥15分、機械通氣時間≥5天、原發(fā)病為慢性阻塞性肺病為VAP的影響因素。藥敏試驗結果顯示：銅綠假單

5、胞菌對頭孢他啶、頭孢哌酮/舒巴坦、哌拉西林/他唑巴坦、碳青霉烯類較為敏感；鮑曼不動桿菌對碳青霉烯類、頭孢哌酮/舒巴坦以及哌拉西林/他唑巴坦較為敏感；金黃色葡萄球菌對萬古霉素無耐藥。
　　 結論：張家港地區(qū)兩家主要醫(yī)院的VAP的主要病原菌為G-菌，其中G-菌以銅綠假單胞菌、鮑曼不動桿菌、肺炎克雷伯菌為主，G+菌主要為金黃色葡萄球菌。作為VAP的主要病原體，銅綠假單胞菌對頭孢他啶、頭孢哌酮/舒巴坦、哌拉西林/他唑巴坦、碳青霉烯類較為