哮喘日志的肺通氣功能對(duì)應(yīng)監(jiān)測(cè)聯(lián)合哮喘控制測(cè)試(ACT)在哮喘患者管理中的應(yīng)用.pdf

1、支氣管哮喘（簡(jiǎn)稱哮喘）是世界范圍內(nèi)患病率和死亡率都很高的慢性疾病之一，有證據(jù)表明在近20年來(lái)哮喘的發(fā)病率明顯上升[1,2,3]。GINA提出哮喘治療的目的是達(dá)到并維持哮喘控制[4]。然而，近幾年，雖然哮喘的正確診斷率和治療率有所提高，但針對(duì)每一位哮喘患者病情評(píng)估的準(zhǔn)確性和治療的有效性可以說(shuō)很低，哮喘控制的達(dá)標(biāo)率仍然離我們的期望值很遠(yuǎn)[1]。
　　不論是用指南的控制評(píng)估，還是ACT評(píng)分、ACQ問(wèn)卷對(duì)哮喘的控制情況進(jìn)行評(píng)估，即使是接受

2、了依據(jù)指南分級(jí)治療的哮喘患者，達(dá)到完全控制的比例還是微乎其微，目前全球也僅大約5％的哮喘患者達(dá)到完全控制[5，6]。相當(dāng)多哮喘患者日?；顒?dòng)受限、非預(yù)約的門診就診、急診就診率仍然很高，疾病造成的社會(huì)負(fù)擔(dān)不斷增加[7]，治療上的進(jìn)步并沒(méi)有提高哮喘的控制達(dá)標(biāo)率也沒(méi)有降低哮喘的整體死亡率[8,9,10]。
　　就哮喘控制達(dá)標(biāo)率低這種情況我們分析認(rèn)為其原因是多方面的，譬如患者治療的依從性、醫(yī)生對(duì)病情評(píng)估的準(zhǔn)確性、對(duì)特殊類型哮喘的認(rèn)知水平、患

3、者不能準(zhǔn)確感知自己氣道阻塞的嚴(yán)重程度以及肺功能檢查的可靠性等都是導(dǎo)致哮喘有效控制率、治療達(dá)標(biāo)率低的原因[11,12]。
　　目的:探討哮喘日志、肺通氣功能和ACT聯(lián)合應(yīng)用于哮喘患者管理中的價(jià)值。
　　方法:入組的273例哮喘患者先按照指南現(xiàn)行的分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行分級(jí)并繼續(xù)執(zhí)行原治療方案。完成第一次為期一周的哮喘日志和肺通氣功能的對(duì)應(yīng)監(jiān)測(cè)后，對(duì)患者進(jìn)行病情嚴(yán)重程度重新分級(jí)、哮喘癥狀感知分型、哮喘控制測(cè)試(ACT)評(píng)分。根據(jù)分型和分級(jí)

4、情況調(diào)整治療方案。治療三月后完成第二次哮喘日志和肺通氣功能的對(duì)應(yīng)監(jiān)測(cè)及ACT評(píng)分，根據(jù)其監(jiān)測(cè)結(jié)果與第一次的對(duì)比，評(píng)估本科研的價(jià)值。
　　結(jié)果:入組的273例患者，265例完成第一次對(duì)應(yīng)監(jiān)測(cè)。除去9例特殊類型的哮喘患者，256例哮喘患者中僅有126例可以按照《支氣管哮喘防治指南》進(jìn)行分級(jí)治療。發(fā)現(xiàn)了癥狀感知敏感型哮喘患者62例，癥狀感知遲鈍型哮喘患者68例。根據(jù)分型和分級(jí)調(diào)整治療方案，三月后，252例完成第二次對(duì)應(yīng)監(jiān)測(cè)。126例感知

5、正常型哮喘患者轉(zhuǎn)為敏感型哮喘1例，2例退出第二次對(duì)應(yīng)監(jiān)測(cè)，剩下的123例癥狀感知正?；颊咧委熀蟮腁CT評(píng)分明顯提高(P＜0.05)，F(xiàn)EV1％和PEF％也明顯改善（P＜0.05）。68例癥狀感知遲鈍型患者除外1例退出第二次對(duì)應(yīng)監(jiān)測(cè)外，67例癥狀感知遲鈍型哮喘患者治療后的氣道阻塞程度明顯好轉(zhuǎn)，F(xiàn)EV1％和PEF％明顯改善(P＜0.05)。62例癥狀感知敏感的患者，有5例進(jìn)入癥狀感知正常組，1例退出第二次對(duì)應(yīng)監(jiān)測(cè)，剩下的56例癥狀感知敏感的

6、哮喘患者治療后雖然癥狀累積分有所下降，但沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。
　　結(jié)論:哮喘日志、肺通氣功能對(duì)應(yīng)監(jiān)測(cè)和哮喘控制測(cè)試聯(lián)合應(yīng)用于哮喘患者的管理后，可以達(dá)到以下臨床成果:
　　1探討出了識(shí)別哮喘患者不同癥狀感知類型的方法
　　2明確了不同癥狀感知類型哮喘患者自覺(jué)癥狀與肺通氣功能指標(biāo)之間的相關(guān)性
　　3提高了對(duì)哮喘患者病情嚴(yán)重程度和控制水平評(píng)估的準(zhǔn)確性
　　4根據(jù)哮喘患者的分型和分級(jí)情況給與的治療方案，