全手皮膚脫套傷的基礎(chǔ)與臨床應(yīng)用研究.pdf

1、目的:制作全手皮膚脫套傷的尸體模型，分析41例全手皮膚脫套傷臨床病例，尋找和總結(jié)全手皮膚脫套傷的傷情特點(diǎn)，提出全手皮膚脫套傷的臨床分型，探索新的治療方法。
　　方法:采用6具福爾馬林浸泡及紅色乳膠灌注的成人尸體上、下肢標(biāo)本各12側(cè)，在肉眼及手術(shù)顯微鏡下進(jìn)行解剖及模擬操作，并制作成全手皮膚脫套傷模型。回顧性分析1999年以來我院收治的全手皮膚脫套傷病例41例，分析和總結(jié)全手皮膚脫套傷的傷情特點(diǎn)，提出臨床分型，并根據(jù)不同的分型制定相應(yīng)

2、的治療方案。臨床上應(yīng)用帶足部皮瓣的趾甲瓣或第二趾修復(fù)全手皮膚脫套傷21例。應(yīng)用吻合血管的回植術(shù)治療全手皮膚脫套傷19例。應(yīng)用腹部皮瓣或瓦合皮瓣修復(fù)全手皮膚脫套傷14例。
　　結(jié)果:臨床解剖學(xué)資料顯示，足背動(dòng)脈在足背部的主要分支有跗外側(cè)動(dòng)脈、外踝前動(dòng)脈、跗內(nèi)側(cè)動(dòng)脈、內(nèi)踝前動(dòng)脈及第1跖背動(dòng)脈等;可以形成以足背動(dòng)脈為主干，分別以各個(gè)皮膚穿支，并攜帶足背皮瓣的姆甲皮瓣、第二趾甲皮瓣、第二趾修復(fù)全手皮膚脫套傷。根據(jù)全手皮膚脫套傷的傷情特點(diǎn)，

3、將全手皮膚脫套傷根據(jù)其傷情特點(diǎn)分成5型，并制定相應(yīng)的治療方案。臨床上應(yīng)用以足背動(dòng)脈為主干的皮瓣攜帶趾甲瓣修復(fù)全手皮膚脫套傷21例，其中19例獲隨訪6～36個(gè)月，修復(fù)后的全手保留2-3個(gè)手指，可以恢復(fù)手的抓捏、持物等基本功能，對足的行走無明顯影響。臨床上應(yīng)用吻合血管的回植術(shù)修復(fù)全手皮膚脫套傷19例，5例完全成活者，手的屈伸、抓捏、拇指對掌等功能恢復(fù)滿意，2例完全壞死者，手功能完全喪失，其余病例均恢復(fù)部分手功能。臨床上應(yīng)用腹部皮瓣或瓦合皮瓣

4、修復(fù)全手皮膚脫套傷14例，14例均保留了5個(gè)手指，手部可以恢復(fù)基本抓持功能。
　　結(jié)論:全手皮膚脫套傷雖然有多種方法進(jìn)行修復(fù)，而要想做到既要恢復(fù)美觀的外形，又要重建良好的功能，而且對供區(qū)損傷又小，從目前的各種治療方法來看，仍沒有一個(gè)最佳的方案，但是對拇指進(jìn)行單獨(dú)的修復(fù)能夠獲得相對比較滿意的療效，也是目前學(xué)者比較一致的看法。對全手皮膚脫套傷的治療要遵循以下幾點(diǎn):(1)脫套皮膚完整能進(jìn)行再植的要先予以再植，再植后的功能外形最好;(2)

5、脫套皮膚毀損或缺損而無法進(jìn)行再植的則予以再造加皮瓣修復(fù);(3)拇指要進(jìn)行單獨(dú)修復(fù)，并重視虎口的重建以利于功能的恢復(fù);(4)修復(fù)后的手掌側(cè)皮膚質(zhì)地要薄，而且要有感覺;(5)再造的手指不在于多，而在于精，一般再造中（環(huán)）指或中環(huán)指同時(shí)再造就能滿足患者要求;(6)要重視供區(qū)的損傷問題，供區(qū)要隱蔽，而且對供區(qū)的損傷盡量減到最小;(7)利用顯微外科方法與傳統(tǒng)的方法相結(jié)合的方法，可以有效的降低供區(qū)損傷問題。(8)要根據(jù)不同的傷情、年齡、性別、個(gè)體要