美沙酮維持治療的依從性及社會(huì)心理干預(yù)研究.pdf

1、研究目的與內(nèi)容：自從2004年4月中國正式開展美沙酮維持治療以來，至今已取得了良好的效果，但同時(shí)也存在著依從性較差的問題，且在全國各地的治療效果及保持率各不相同。本次研究的主要目的是：(1)深入調(diào)查無錫市美沙酮維持治療門診患者治療前的吸毒行為、在治療過程中的藥物服用、家庭社會(huì)功能及心理狀況等方面的變化情況，探討影響維持治療依從性的因素；(2)針對(duì)依從性的影響因素，對(duì)門診患者實(shí)施社會(huì)、家庭及心理干預(yù)并初步評(píng)價(jià)干預(yù)效果，以探索提高維持治療依

2、從性的干預(yù)模式，為今后更好地開展治療工作提供依據(jù)。
　　 研究方法：以無錫市美沙酮維持治療(崇安區(qū)、南長區(qū))門診為研究現(xiàn)場，2006～2008年在該門診接受治療者為研究對(duì)象，采用一對(duì)一問卷調(diào)查的方式進(jìn)行現(xiàn)況調(diào)查，針對(duì)調(diào)查中所發(fā)現(xiàn)的問題，以南長區(qū)門診患者為干預(yù)組，開展心理咨詢、社工幫扶、專家座談等社會(huì)心理干預(yù)，通過比較干預(yù)前后及干預(yù)組與非干預(yù)組間的差異，初步評(píng)價(jià)干預(yù)效果。調(diào)查問卷以全國美沙酮項(xiàng)目統(tǒng)一設(shè)計(jì)的《社區(qū)藥物維持治療評(píng)估基線

3、調(diào)查表》為基礎(chǔ)，經(jīng)過適當(dāng)修改和節(jié)選編制而成，內(nèi)容包括患者的一般人口學(xué)特征、服藥前藥物濫用相關(guān)情況、治療情況及社會(huì)、家庭功能情況；心理健康狀況采用焦慮自評(píng)量表(Self-Rating Anxiety Scale，SAS)和流調(diào)用抑郁自評(píng)量表(Center for Epidemiological Survey-Depression Scale，CES-D)，主要調(diào)查患者的焦慮、抑郁情況。
　　 研究結(jié)果：
　　 1.無錫MM

4、T門診患者總體情況：627名被調(diào)查者中男性493人(78.6％)，女性134人(21.4％);年齡最小者22歲，最大者59歲，平均年齡35.94±6.39歲；已婚有配偶者占49％，未婚者占39.4％，離異者占11.5％；以初中文化程度為主，占67.1％，高中或中專占27.0％；待業(yè)或無業(yè)者居多，占79.1％，其它依次為小業(yè)主、普通工人、服務(wù)業(yè)人員等?；颊叩钠骄灸晗逓?0.26±3.57年。在參加治療前，吸食毒品以海洛因?yàn)橹?，?9.

5、2％，87.4％的被調(diào)查者單純注射海洛因，單純口吸或燙吸僅占11.8％，平均每天吸毒量1.18±0.83克，91.5％的被調(diào)查者否認(rèn)共用針具，但HCV陽性率高達(dá)84.2％；357名患者中自述多藥濫用者222人，占62.2％。
　　 2.偷吸的現(xiàn)狀及其影響因素：627名基線調(diào)查對(duì)象中，自述治療過程中曾偷吸者171名，占27.3％，門診尿檢陽性率為37.0％；偷吸原因主要為“無法控制對(duì)海洛因的渴求”和“毒品戒斷癥狀”；38.1％的偷

6、吸者在參加治療第1個(gè)月偷吸了海洛因，高于其他月份的偷吸率。參加治療1年后，約95％的偷吸者已經(jīng)偷吸了海洛因。Logistic多因素分析顯示，性別(χ2=12.034，P=0.001)、婚姻狀況(χ2=4.019，P＝0.045)、治療時(shí)間(x2=18.558，P=0.000)及能否履行家庭義務(wù)(x2=6.006，P=0.014)與患者偷吸相關(guān)聯(lián)。
　　 3.患者的依從性及其影響因素：2006年2月27日～2008年4月25日期間

7、，入組無錫市崇安區(qū)和南長區(qū)兩個(gè)門診后又脫失的患者共計(jì)467例，總脫失率約為33.5％；脫失的直接原因主要是強(qiáng)戒、勞教、自稱自戒成功和吸毒伙伴慫恿而復(fù)吸；對(duì)電話隨訪的297例脫失者的分析結(jié)果顯示：“主動(dòng)脫失”者HCV陽性感染率低于“被動(dòng)脫失”者，前者較后者脫失前服藥劑量更小、治療期間偷復(fù)吸行為更少，治療期間有工作、與家人關(guān)系和睦的患者也更多地存在與“主動(dòng)脫失”組中；基線調(diào)查的525例患者中，對(duì)規(guī)律服藥組(232例)與不規(guī)律服藥組(293例

8、)進(jìn)行比較發(fā)現(xiàn)，已婚有配偶、治療期間不偷吸、關(guān)系密切朋友的個(gè)數(shù)較少者依從性較好。
　　 4.干預(yù)效果初步評(píng)價(jià)：干預(yù)門診患者對(duì)心理咨詢、社區(qū)義工及知識(shí)宣教等措施的需求率分別為71.4％、60.9％、87.2％，干預(yù)之后，對(duì)以上措施實(shí)施效果的滿意率分別為43.7％、33.3％、86.9％；與干預(yù)前相比，干預(yù)后患者的就業(yè)情況、與配偶的關(guān)系、對(duì)自己及家人的未來之信心、抑郁情況等方面有較大改善，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；與對(duì)照組

9、相比，干預(yù)組患者在偷吸情況、與家人的關(guān)系、與鄰居同事的關(guān)系、有無朋友、焦慮及抑郁情況等方面均有所改善，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。
　　 研究結(jié)論：
　　 1.門診的偷吸及脫失現(xiàn)象普遍存在，美沙酮維持治療依從性的影響因素來自社會(huì)、家庭及心理各個(gè)方面，提示應(yīng)采用綜合治療方法。
　　 2.采取社會(huì)心理干預(yù)措施后，患者的工作情況、家庭社會(huì)關(guān)系及心理狀況等方面得到改善，干預(yù)措施初顯療效。提示在美沙酮維持治療的同時(shí)，