新型農(nóng)村合作醫(yī)療二次補償實施現(xiàn)狀評價及對策研究.pdf

1、研究背景: 2007年，新型農(nóng)村合作醫(yī)療由試點階段轉(zhuǎn)入全面推進階段，全國80％的縣(市、區(qū))開展了新農(nóng)合，基本實現(xiàn)了我國農(nóng)村地區(qū)的全覆蓋。由于我國農(nóng)村基層衛(wèi)生管理能力和水平的限制，加之對當(dāng)?shù)蒯t(yī)療服務(wù)利用和醫(yī)療消費底數(shù)的測算不夠明晰，擔(dān)心合作醫(yī)療基金透支風(fēng)險發(fā)生，所以在相當(dāng)多的試點地區(qū)，特別是在開展試點工作的前1、2年，普遍存在制定方案偏于保守、年終基金大量結(jié)余的現(xiàn)象。為充分利用合作醫(yī)療基金，解決基金過多沉淀，保證參合農(nóng)民最大程度

2、受益，部分地區(qū)嘗試開展了二次補償，發(fā)揮了一定的正面效應(yīng)，但二次補償辦法各式各樣，尚不夠規(guī)范和統(tǒng)一，在具體實施中也存在一些值得關(guān)注的問題，當(dāng)前大家對合作醫(yī)療的二次補償尚有不同的觀點和認(rèn)識。 研究目的: 本研究將對我國新農(nóng)合實施二次補償?shù)默F(xiàn)狀、基金來源、實施辦法和具體操作程序、實施中需要注意的問題以及實施效果等進行分析研究和評價，從理論的高度和實踐的角度分析二次補償?shù)谋匾院涂尚行?。通過研究提出二次補償?shù)脑瓌t、適用條件、基金

3、來源渠道、運作方式和注意事項，從而進一步規(guī)范新農(nóng)合二次補償辦法，為提高合作醫(yī)療基金使用率，防止合作醫(yī)療基金過多結(jié)余，提高參合農(nóng)民受益程度，保證合作醫(yī)療制度公平、公正、健康和可持續(xù)發(fā)展提供理論和實踐依據(jù)。 資料與方法: 本研究所需的全國新農(nóng)合運行情況資料來源于衛(wèi)生部農(nóng)村衛(wèi)生管理司2003-2006年《新型農(nóng)村合作醫(yī)療信息統(tǒng)計手冊》。同時設(shè)計調(diào)查表及訪談提綱，按照典型抽樣原則，根據(jù)新農(nóng)合二次補償基金來源和補償方式，在我國5個

4、省選取10個具有代表性的合作醫(yī)療縣(市)進行現(xiàn)場調(diào)查和訪談，重點調(diào)查樣本縣(市)的新農(nóng)合開展情況，尤其是二次補償情況，并對不提倡實行二次補償?shù)牧鶄€省(區(qū)、市)進行函調(diào)。在匯總整理調(diào)查資料的基礎(chǔ)上，選取有代表性的調(diào)查指標(biāo)進行定量分析和典型分析，對訪談資料和函調(diào)資料進行定性分析。 主要結(jié)果: 調(diào)查結(jié)果顯示，新農(nóng)合二次補償提高了參合農(nóng)民住院實際補償比、提高了住院統(tǒng)籌基金使用率及農(nóng)民參合的積極性，有其存在的必要性。二次補償有助于

5、提高住院參合農(nóng)民醫(yī)療費用補償水平、減輕參合農(nóng)民醫(yī)療費用負(fù)擔(dān)，有助于省(區(qū)、市)統(tǒng)一推薦統(tǒng)籌補償方案的實施，有助于合作醫(yī)療基金的充分合理使用，有助于防范合作醫(yī)療基金運行風(fēng)險。 但是二次補償也存在實施不確定性和多變性、補償模式各異、增加工作量和管理成本等一些值得關(guān)注的問題，需要進一步規(guī)范和完善，以推進新農(nóng)合制度的規(guī)范、穩(wěn)定運行。 結(jié)論：和建議: 調(diào)查結(jié)果表明，新農(nóng)合二次補償在提高參合農(nóng)民住院補償水平及統(tǒng)籌基金使用率等

6、方面發(fā)揮了積極作用，有其存在的必要性。各地應(yīng)明確二次補償?shù)暮x、適用條件及遵循的原則，科學(xué)合理地制定二次補償實施方案，進一步規(guī)范二次補償模式及補償程序，制定實施細(xì)則和注意事項，加強監(jiān)督管理，規(guī)范二次補償科學(xué)合理運行。同時應(yīng)注意的是，各地應(yīng)將二次補償作為在科學(xué)調(diào)整統(tǒng)籌補償方案前，控制基金使用的一種臨時性調(diào)控手段，各地應(yīng)立足于進一步完善統(tǒng)籌補償方案(包括補償模式和具體的補償辦法)，力爭一次補償?shù)轿?，保證參合農(nóng)民最大程度受益，保證合作醫(yī)療基金