臨高新型農(nóng)村合作醫(yī)療

1、—1—臨高縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療統(tǒng)籌補(bǔ)償與管理第九次調(diào)整方案為進(jìn)一步完善我縣新農(nóng)合補(bǔ)償政策，合理使用新農(nóng)合資金，努力引導(dǎo)病人在縣內(nèi)或基層就診，提高基金使用效率和參合人員受益水平，助力脫貧攻堅(jiān)，根據(jù)省縣當(dāng)前新農(nóng)合制度與運(yùn)行情況及參合農(nóng)民就醫(yī)需求，結(jié)合我縣實(shí)際，制定本方案。一、基本原則（一）堅(jiān)持以收定支，收支平衡，保障適度，略有結(jié)余。（二）堅(jiān)持以住院補(bǔ)償為主，兼顧門診受益面，統(tǒng)籌兼顧，保障基本。（三）堅(jiān)持新農(nóng)合補(bǔ)償、大病保險(xiǎn)和民政醫(yī)療救助相結(jié)合

2、，擴(kuò)大和提高重大疾病病種范圍和保障水平。（四）堅(jiān)持分級(jí)醫(yī)療，差別支付，引導(dǎo)患者合理分流就醫(yī)。（五）堅(jiān)持支付方式改革創(chuàng)新，嚴(yán)格執(zhí)行控費(fèi)指標(biāo)，控制醫(yī)藥費(fèi)用不合理增長(zhǎng)。二、籌資標(biāo)準(zhǔn)按當(dāng)年國(guó)家規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。三、補(bǔ)償范圍（一）（一）補(bǔ)償對(duì)補(bǔ)償對(duì)象省定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)（經(jīng)與我縣簽訂服務(wù)協(xié)議）、市縣（省內(nèi)）定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和經(jīng)審批在省外公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)，且符合新農(nóng)合補(bǔ)償—3—診療項(xiàng)目管理規(guī)定、的通知》（瓊農(nóng)合〔2008〕3號(hào)）；③《的通知》（人社部發(fā)〔201

3、6〕23號(hào)）；④《的通知》（瓊衛(wèi)辦基層發(fā)〔2016〕20號(hào)）。2輸血項(xiàng)目按特殊材料納入新農(nóng)合報(bào)銷范圍。3重點(diǎn)對(duì)象住院前急救及診查項(xiàng)目。（四）不（四）不納入新入新農(nóng)合基金合基金補(bǔ)償補(bǔ)償范圍的醫(yī)的醫(yī)療費(fèi)療費(fèi)用1在非定點(diǎn)私立醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的醫(yī)藥費(fèi)用；2非基本藥物在村衛(wèi)生室不準(zhǔn)報(bào)銷；3應(yīng)由政府另行補(bǔ)助的公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目費(fèi)用；4應(yīng)當(dāng)由工傷或生育保險(xiǎn)基金支付的費(fèi)用；5醫(yī)療事故及交通意外應(yīng)當(dāng)由責(zé)任方承擔(dān)或賠償?shù)尼t(yī)藥費(fèi)用；6因故意犯罪、酗酒、吸毒、自殺、