腦卒中后失語(yǔ)患者抑郁量表信度效度檢驗(yàn)及標(biāo)準(zhǔn)化研究.pdf

1、背景:
　　1.卒中后抑郁(Post-stroke depression，PSD)是患者罹患腦卒中后常見(jiàn)的并發(fā)癥，PSD對(duì)腦卒中患者的神經(jīng)康復(fù)有著顯著的不良影響，使患者的生活質(zhì)量明顯下降，導(dǎo)致卒中患者的致殘率及死亡率增加。目前國(guó)內(nèi)外廣泛使用的精神疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)均未對(duì)PSD進(jìn)行明確的定義。
　　2.失語(yǔ)是腦卒中最常見(jiàn)的臨床癥狀，主要表現(xiàn)為聽(tīng)、說(shuō)、讀、寫(xiě)等一個(gè)或多個(gè)方面障礙，延誤患者社會(huì)功能恢復(fù)。目前主要以量表的形式對(duì)患者的抑郁狀

2、態(tài)進(jìn)行量化評(píng)價(jià)，但目前國(guó)內(nèi)外常用的抑郁量表對(duì)患者的語(yǔ)言功能要求高，而失語(yǔ)患者常因其聽(tīng)、說(shuō)、讀、寫(xiě)等方面功能受損，無(wú)法順利完成量表評(píng)價(jià)，從而導(dǎo)致失語(yǔ)患者發(fā)生的情感障礙不能及時(shí)的診斷及治療，所以目前國(guó)外學(xué)者研發(fā)了一些不依賴語(yǔ)言功能的抑郁量表，使失語(yǔ)患者PSD的識(shí)別率得以提升。
　　3.目前常用的評(píng)價(jià)卒中后失語(yǔ)患者的抑郁量表主要有:腦損傷患者抑郁量表（structured assessment of depression in brai

3、n-damaged individuals,SADBD）、失語(yǔ)抑郁量表（aphasic depression rating scale，ADRS）、視覺(jué)模擬抑郁量表（visual analogue mood scale, VAMS）、腦卒中失語(yǔ)抑郁量表(strokeaphasic depression scale，SADQ)。此類(lèi)量表在國(guó)內(nèi)研究較少，缺少較大樣本的臨床觀察，臨床實(shí)際應(yīng)用少，需要更多的數(shù)據(jù)及醫(yī)學(xué)證據(jù)。另外此類(lèi)量表多為國(guó)外學(xué)

4、者編制，不適合國(guó)人的文化背景、語(yǔ)言及溝通習(xí)慣，不能直接用于評(píng)定國(guó)內(nèi)患者，需進(jìn)行翻譯、調(diào)試及再評(píng)價(jià)。
　　4.本課題參考國(guó)內(nèi)外多個(gè)心理學(xué)量表，自行編寫(xiě)適合我國(guó)腦卒中后失語(yǔ)患者抑郁量表(Post-stroke Aphasic Depression Scale PADS)，并對(duì)其進(jìn)行初步標(biāo)準(zhǔn)化研究，試圖為我國(guó)腦卒中后失語(yǔ)患者的抑郁的評(píng)價(jià)提供一個(gè)簡(jiǎn)便、準(zhǔn)確、可靠的工具。
　　目的:編制腦卒中后失語(yǔ)患者抑郁量表(Post-stroke

5、 Aphasic Depression Scale PADS)，對(duì)PADS的信度及效度進(jìn)行檢驗(yàn)，并在臨床應(yīng)用中完成常模的初步研究，為評(píng)價(jià)卒中后失語(yǔ)患者的抑郁情緒提供標(biāo)準(zhǔn)化的測(cè)量工具。
　　方法:
　　1.選取2012年6月至9月承德市中心醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科的100例新發(fā)卒中住院患者為研究對(duì)象，其中失語(yǔ)患者45例，非失語(yǔ)患者55例，所有患者均進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)化漢語(yǔ)失語(yǔ)檢法(Aphasia Battery of Chinese，ABC)檢查，

6、以失語(yǔ)的患者為實(shí)驗(yàn)組，無(wú)失語(yǔ)的患者為對(duì)照組，其中失語(yǔ)組再取根據(jù)ABC評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)以聽(tīng)理解是否題得分50分為界值，得分＜50分為聽(tīng)理解障礙亞組，得分≥50為非聽(tīng)理解障礙亞組，所以入組患者均需進(jìn)行PADS評(píng)測(cè)，14天后復(fù)測(cè)，對(duì)照組及非聽(tīng)理解障礙亞組患者需同時(shí)行漢密爾頓抑郁量表17分版（The17-item Hamilton Depression Rating Scale,HAMD-17)評(píng)測(cè)。
　　2.運(yùn)用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS19.0對(duì)數(shù)據(jù)

7、進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。量表重測(cè)信度使用Pearson相關(guān)系數(shù)考察;量表的內(nèi)部一致性信度用Cronbach'α系數(shù)考察;量表的內(nèi)容效度從量表的內(nèi)容設(shè)置是否合理等方面考評(píng);
　　3.量表的結(jié)構(gòu)效度用因子分析方法評(píng)價(jià);量表的效標(biāo)效度用HAMD-17為效標(biāo)，應(yīng)用相關(guān)分析方法考察;量表的區(qū)分效度先用HAMD-17將非聽(tīng)理解障礙組分為抑郁組和非抑郁組，再對(duì)兩組評(píng)分進(jìn)行兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，根據(jù)結(jié)果是否有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異進(jìn)行考察。
　　4.對(duì)PADS的界

8、值進(jìn)行初步研究，根據(jù)HAMD-17為抑郁評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)，以7分為界值，根據(jù)總分＞7分或≤7分將對(duì)照組及非聽(tīng)理解障礙亞組患者分為抑郁及無(wú)抑郁兩組。應(yīng)用ROC曲線來(lái)設(shè)定該問(wèn)卷的界值，并進(jìn)一步評(píng)價(jià)PADS的分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)。
　　結(jié)果:
　　1.通過(guò)標(biāo)準(zhǔn)的量表編制程序編寫(xiě)出PADS。
　　2.信度檢測(cè)PADS兩次測(cè)量的Pearson相關(guān)系數(shù)0.956(P＜0.01)，具有良好的重測(cè)信度。該量表的Cronbach'α系數(shù)0.938，內(nèi)在信度

9、較好。
　　3.效度檢測(cè)
　　效標(biāo)效度:以HAMD-17為效標(biāo)，相關(guān)系數(shù)分別為0.885，校標(biāo)效度較好。結(jié)構(gòu)效度:本課題的KMO值為0.882，Bartlett球形檢驗(yàn)x2值為1325.682(P＜0.01)，符合進(jìn)行因子分析的條件，以特征值大于1為標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)用主軸因子提取法提取公共因子，采取最大方差旋轉(zhuǎn)法，經(jīng)6次旋轉(zhuǎn)提取出4個(gè)公共因子，累及方差貢獻(xiàn)率為67.087，結(jié)構(gòu)效度良好。區(qū)分效度:應(yīng)用HAMD-17將非理解障礙組分為抑

10、郁組與非抑郁組，再用PADS分別對(duì)兩組進(jìn)行評(píng)分，對(duì)兩組的得分進(jìn)行兩樣本t檢驗(yàn)，結(jié)果顯示抑郁組平均得分大于非抑郁組平均得分，有顯著差異(P＜0.01），有較好的區(qū)分效度。結(jié)果表示PADS具有良好的效度。
　　4.關(guān)于常模的初步研究，以HAMD-17為標(biāo)準(zhǔn)，ROC曲線下面積為0.928，取16為界點(diǎn)時(shí)，靈敏度為86.7％，特異度為91.7％。PADS總分在16、23分、27分時(shí)，其評(píng)價(jià)卒中后失語(yǔ)患者抑郁情緒具有最高的的敏感性、特異性，

11、且AUC值較大。
　　結(jié)論:
　　1.編制形成適合中國(guó)卒中后失語(yǔ)患者的評(píng)價(jià)量表。
　　2.經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，PADS兩次重測(cè)Pearson相關(guān)系數(shù)0.956(P＜0.01);該量表的Cronbach'α系數(shù)0.938。
　　3.以HAMD-17為效標(biāo)，相關(guān)系數(shù)分別為0.885;因子分析提取4個(gè)公共因子，累及方差貢獻(xiàn)率為67.087; HAMD-17將非理解障礙組分為抑郁組與非抑郁組，在應(yīng)用PADS評(píng)價(jià)，對(duì)兩組平均得分

12、進(jìn)行獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，結(jié)果顯示抑郁組平均得分大于非抑郁組平均得分，有顯著差異（P＜0.01）。結(jié)果表示PADS具有良好的信度及效度。
　　4.完成了關(guān)于PADS常模的初步研究，結(jié)果顯示當(dāng)界值為16分時(shí)，PADS具有最好的敏感度及特異度，進(jìn)一步完成了PADS的分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)，總分＜16分無(wú)抑郁，總分16-23分為輕度抑郁、總分24-27分為中度抑郁，總分＞27分為重點(diǎn)抑郁。
　　5.本課題表明PADS可用于我國(guó)卒中后失語(yǔ)患者的抑郁評(píng)價(jià)