未控制性出血性休克低壓復蘇時血內(nèi)皮素與乳酸的動態(tài)變化及其意義.pdf

1、目的 探討低壓復蘇治療未控制性出血性休克復蘇過程中血內(nèi)皮素(endothelin,ET)與乳酸(lactate,LA)的變化及其意義。 方法 18只新西蘭大白兔隨機分成三組，每組6只，其中2組應用Krausz等人制作的標準脾臟損傷的基礎上切斷脾中部一動脈分支制作重度未控制出血性休克模型，休克后依據(jù)維持平均動脈壓(mean arterialpressure,MAP)為40mmHg和80mmHg(lmmHg=001

2、33kPa)分為低壓復蘇組和傳統(tǒng)復蘇組，當MAP降至40mmHg時(計為休克初)開始應用平衡鹽液復蘇，分別維持上述相應的MAP45min(計為休克末)后行結扎止血，再應用平衡鹽液+全血(2：1)復蘇，使MAP盡量維持在100mmHg，2h后(計為充分復蘇結束后)停止輸液，觀察6小時(計為觀察期末)，另外6只為假手術組(只剖腹不切斷脾動脈分支和補液)。于休克初、休克末、充分復蘇結束后和觀察期末抽動脈血樣送檢，測定血乳酸(LA)和內(nèi)皮素(E

3、T)。 結果 (1)休克各組血乳酸(LA)和內(nèi)皮素(ET)水平較假手術組各時間點明顯增高，差異有顯著性(p<0.05)，休克末達到最高水平。(2)與休克初相比：低壓復蘇組LA和ET在休克末和充分復蘇后明顯增高且差異有統(tǒng)計學意義(p<0.05)，觀察期末LA下降與休克初相比差異無顯著意義(p>0.05)，而ET乃維持在比較高的水平，差異有統(tǒng)計學意義(p<0.05)；傳統(tǒng)復蘇組LA和ET各時間段皆顯著增高，差異有顯著性(p<

4、0.05)，休克末到達高峰隨后下降直到觀察期末乃未到達休克初水平。(3)休克初傳統(tǒng)復蘇組和低壓復蘇組LA和ET差異無統(tǒng)計學意義(p>0.05)；其它時間段傳統(tǒng)復蘇組比低壓復蘇組均明顯增高，差異有統(tǒng)計學意義(p<0.05)。(4)ET的表達和LA的動態(tài)水平在休克各時間均呈顯著正相關(p<0.01)。 結論 與傳統(tǒng)復蘇相比較，低壓復蘇時機體有更低血LA和ET水平，而且復蘇后下降趨勢更明顯。提示低壓復蘇的方法能提高血液灌注、改