產(chǎn)后出血失血性休克的急救與護(hù)理

1、產(chǎn)后出血的定義及發(fā)生率,胎兒娩出后2小時(shí)內(nèi)出血≥400ml或24小時(shí)內(nèi)≥500ml為產(chǎn)后出血。產(chǎn)后24小時(shí)后至產(chǎn)后6周發(fā)生多量出血為晚期產(chǎn)后出血或產(chǎn)褥期出血。1986年全國(guó)產(chǎn)科質(zhì)量調(diào)查報(bào)告：產(chǎn)后出血發(fā)生率為2.22%。,產(chǎn)科出血占孕產(chǎn)婦死亡的第一位，而產(chǎn)后出血是產(chǎn)科出血的主要死亡原因。因此產(chǎn)后出血是產(chǎn)科防治的重要課題。今天培訓(xùn)的目的就是提高我們對(duì)產(chǎn)后出血病人的急救意識(shí)和急救能力。,產(chǎn)后出血的病因,1、子宮收縮乏力：占70%~80%

2、。2、胎盤(pán)因素3、軟產(chǎn)道裂傷4、凝血功能障礙,產(chǎn)后出血的處理流程,處理分為預(yù)警期、處理期、危重期，分別啟動(dòng)一級(jí)、二級(jí)、三級(jí) 急救方案 。,預(yù)警期----啟動(dòng)一級(jí)急救處理,產(chǎn)后2h出血量＞400ml 者。迅速建立兩條通暢的靜脈通道、吸氧、檢測(cè)生命體征和尿量、向上級(jí)醫(yī)生求助、檢查血常規(guī)、凝血功能、交叉配血，積極尋找原因并處理。,處理期----啟動(dòng)二級(jí)急救措施,出血量＞500-1500ml 者。病因治療是產(chǎn)后出血最重要的治療，兼

3、顧抗休克治療（擴(kuò)容、給氧、監(jiān)測(cè)出血量、生命體征和尿量、血氧飽和度、生化指標(biāo)等。,危重期----啟動(dòng)三級(jí)急救方案,出血量＞1500ml 者。繼續(xù)抗休克和病因治療，注意呼吸管理、尿量管理、DIC治療、使用血管活性藥物、糾正酸中毒、應(yīng)用抗生素、必要時(shí)子宮動(dòng)脈栓塞或子宮切除術(shù)。重要臟器功能保護(hù)：心、腦、肺、腎等。（呼叫求助）,急救護(hù)理中的注意事項(xiàng),一、立即報(bào)告醫(yī)師，予吸氧（使用高濃度氧時(shí)可用文丘氏面罩 ）、使用靜脈留置針，選擇較粗的靜脈，建立

4、兩條靜脈通道以補(bǔ)充血容量。原則上選用左上肢，右下肢，并且以生理鹽水或林格氏液?！?（液體先晶后膠）,急救護(hù)理中的注意事項(xiàng),二、遵醫(yī)囑靜脈給予各種止血?jiǎng)?、新鮮血或706代血漿。如患者繼續(xù)出血，出血量> 1 000ml，心率> 120/ min，血壓< 80/50mmHg，且神志恍惚、四肢厥冷，說(shuō)明患者已進(jìn)入失血性休克，應(yīng)迅速作腔靜脈插管（求助麻醉科）。,急救護(hù)理中的注意事項(xiàng),三、配合醫(yī)生，針對(duì)病因積極止血。子宮收縮

5、乏力：按摩子宮、使用宮縮劑、宮 腔內(nèi)填塞、結(jié)扎子宮動(dòng)脈等。軟產(chǎn)道裂傷：及時(shí)準(zhǔn)確的修復(fù)縫合。胎盤(pán)因素：及時(shí)正確的娩出胎盤(pán)，及時(shí)清宮，必 要時(shí)做好子宮切除的準(zhǔn)備。凝血功能障礙：針對(duì)不同的病因、疾病進(jìn)行藥物 治療。,急救護(hù)理中的注意事項(xiàng),四、嚴(yán)密觀察病情：使用心電監(jiān)護(hù)儀和血氧飽和度監(jiān)測(cè)產(chǎn)婦生命體征，觀察產(chǎn)婦神志、精神狀態(tài)；子宮收縮、

6、陰道流血情況（準(zhǔn)確估計(jì)）；尿量、尿色；皮膚有無(wú)瘀點(diǎn)、瘀斑，針眼處有無(wú)滲血，牙齦、球結(jié)膜有無(wú)出血等。異常情況及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，采取有效措施。,急救護(hù)理中的注意事項(xiàng),五、各標(biāo)本的采集 ：遵醫(yī)囑抽取各檢查 項(xiàng)目所需血量，及時(shí)送檢。 動(dòng)脈血?dú)猓涸诨?yàn)單上注明體溫及動(dòng) 脈（或靜脈）血。,急救護(hù)理中的注意事項(xiàng),六、心理護(hù)理：主動(dòng)給予產(chǎn)婦關(guān)愛(ài)，使其增 加安全感。教會(huì)產(chǎn)婦一些放松的方法，

7、 鼓勵(lì)產(chǎn)婦說(shuō)出內(nèi)心的感受。鼓勵(lì)產(chǎn)婦進(jìn) 食營(yíng)養(yǎng)豐富易消化，富含鐵、蛋白質(zhì)、 維生素的食物。七、病情穩(wěn)定后的轉(zhuǎn)送：專人護(hù)送，認(rèn)真交 接班。八、記錄：及時(shí)、客觀、準(zhǔn)確、完整，并醫(yī) 護(hù)一致。,（一）輸血中的注意事項(xiàng),送配血：重新核對(duì)和抽取配血標(biāo)本，在臨床輸血申請(qǐng)單上寫(xiě)上抽血時(shí)間至分鐘，并簽名，與配血單，臨床用血審批表、輸血治療同意書(shū)一起送到化驗(yàn)室。取血時(shí)：帶上運(yùn)血箱或使用化驗(yàn)室的運(yùn)血箱

8、，簽上取血者姓名，核對(duì)后取回血液。輸血時(shí)：NS先由兩人床邊核對(duì)簽名（即一張交叉配血單上有3個(gè)簽名）和檢查血液質(zhì)量后再輸注。先慢后快，注意觀察病人有無(wú)不良反應(yīng)。每一袋血液出冷藏箱，均在交叉配血單上注明取出時(shí)間。,（一）輸血中的注意事項(xiàng),全血或紅細(xì)胞應(yīng)該在離開(kāi)冰箱后30分鐘內(nèi)開(kāi)始輸注，一袋血要在4小時(shí)內(nèi)輸注完畢（室內(nèi)溫度過(guò)高要適當(dāng)縮短時(shí)間）血小板:收到后盡快輸注，每袋血小板要在20分鐘內(nèi)輸完新鮮冰凍血漿和冷沉淀融化后盡快輸注，要以患者

9、可以耐受的較快速度輸注。一般200mL血漿在20分鐘內(nèi)輸完，一單位冷沉淀在10分鐘之內(nèi)輸完。,（一）輸血中的注意事項(xiàng),輸血記錄：開(kāi)始輸注的時(shí)間，書(shū)寫(xiě)標(biāo)準(zhǔn)名稱如：“懸浮紅細(xì)胞”或“冷沉淀”等。輸血15分鐘、輸注結(jié)束時(shí)分別記錄有無(wú)不良反應(yīng)。液體量準(zhǔn)確，如1uRBC=140ml，10u血小板=200ml，1u冷沉淀=25ml。輸血結(jié)束：空血袋處置后放置于運(yùn)血箱中，并在血袋送回登記本上登記，搶救結(jié)束后由護(hù)理員送回血庫(kù)，由血庫(kù)人員接收簽名。,（

10、二）常用藥物：宮縮劑,1、縮宮素注射液：口服無(wú)效。滴鼻經(jīng)粘膜則很快吸收，作用時(shí)效約20分鐘；肌內(nèi)注射在3～5分鐘起效，作用持續(xù)30～60分鐘；靜脈滴注立即起效，15～60分鐘內(nèi)子宮收縮的頻率與強(qiáng)度逐漸增加，然后穩(wěn)定，滴注完畢后20分鐘，其效應(yīng)漸減退。T1/2一般為1～6分鐘。 不良反應(yīng)：偶有惡心、嘔吐、心率加快或心律失常。大劑量應(yīng)用時(shí)可引起高血壓或水滯留。,（二）常用藥物：宮縮劑,2、卡前列甲酯栓 （卡孕栓）：乳白色或淡黃色圓柱形

11、栓，在接近體溫時(shí)易變形、軟化或融化 。栓劑給藥直接到達(dá)作用部位，同時(shí)有部分通過(guò)陰道粘膜吸收入循環(huán)系統(tǒng)，但血中濃度很低難以測(cè)出，給藥后約6～9小時(shí)主要由尿中代謝排出。戴無(wú)菌手套將卡前列甲酯栓1枚（1mg）放入陰道，貼附于陰道前壁下1/3處，約2分鐘。 不良反應(yīng)：主要為腹瀉、惡心或嘔吐、腹痛等。,（二）常用藥物：宮縮劑,3、卡前列素氨丁三醇注射液¤：含有天然前列腺素F2α的衍生物的氨丁三醇鹽溶液，適用于肌肉注射。起始劑量為2

12、50μg（1ml本品），（73%）對(duì)單次注射即有反應(yīng)。個(gè)別的病例在間隔15到90分鐘多次注射，也可得到良好的療效。 不良反應(yīng) ：嘔吐和腹瀉、惡心；體溫上升¤；面部潮紅；子宮內(nèi)膜炎 ；血壓升高¤ 等。 規(guī)格∶250μg /1ml 。 貯藏：2℃～8℃保存。,¤,（二）常用藥物：宮縮劑,4、垂體后葉注射液：肌內(nèi)、皮下注射或稀釋后靜脈滴注。一次3～6單位。 注意事項(xiàng)：用藥后如出現(xiàn)面

13、色蒼白、出汗、心悸、胸悶、腹痛、過(guò)敏性休克等，應(yīng)立 即停藥。 貯藏：密封，遮光，在冷處保存。5、鮮益母草膠囊 ：為硬膠囊，內(nèi)容物為綠色的顆粒和粉末；氣微，味苦?？诜Ｒ淮?～4粒，一日3次。,（二）藥物：凝血因子補(bǔ)充劑,人凝血酶原復(fù)合物（康舒寧 ）：為白色或灰綠色疏松體。重溶后為無(wú)色、淡黃色、淡藍(lán)色或黃綠色澄明液體。含有維生素K依賴的在肝臟合成的四種凝血因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ。專供靜脈輸注 ，用前應(yīng)先將本品及其溶解液預(yù)溫至2

14、0 -- 25℃，按瓶簽標(biāo)示量注入預(yù)溫的溶解液，輕輕轉(zhuǎn)動(dòng)直至本品完全溶解（注意勿使產(chǎn)生很多泡沫）。溶解后用帶有濾網(wǎng)裝置的輸血器進(jìn)行靜脈滴注。開(kāi)始要緩慢，約15滴/分，15分鐘后稍加快滴注速度（40 -- 60滴/分），一般在30 -- 60分鐘左右滴完。如發(fā)現(xiàn)彌散性血管內(nèi)凝血（DIC）或血栓的臨床癥狀和體征，要立即終止使用。并用肝素拮抗。制劑一旦開(kāi)瓶應(yīng)立即使用（一般不得超過(guò)3小時(shí)）。貯存：2 -- 8℃避光保存，嚴(yán)禁冰凍。,（二）,（

15、二）藥物：傷口止血?jiǎng)?凝血酶¤ ：無(wú)菌凍干粉末。 藥理毒理：促使纖維蛋白原轉(zhuǎn)化為纖維蛋白，應(yīng)用于 創(chuàng)口，使血液凝固而止血。適應(yīng)癥：用于手術(shù)中不易結(jié)扎的小血管止血、消化 道出血及外傷出血等。注意事項(xiàng)：（１）本品嚴(yán)禁注射。如誤入血管可導(dǎo)致血栓形成、 局部壞死危及生命。（２）本品必須直接與創(chuàng)面接觸，才能起止血作（３）本品應(yīng)新鮮配制使用。,（三）準(zhǔn)確估計(jì)出血

16、量,方法： 稱重法¤。 容積法¤。 面積法¤。 根據(jù)休克指數(shù)。 血紅蛋白含量前后對(duì)比。,（三）準(zhǔn)確估計(jì)出血量,根據(jù)休克指數(shù)估計(jì)失血量：休克指數(shù)=脈率/收縮壓指數(shù)=0.5，為血容量正常指數(shù)=1.0，丟失血量10%-30%（500ml-1500ml）指數(shù)=1.5，丟失血量30%-50%（1500ml-2500ml）指數(shù)=2.0，丟失血量50%-