腦膜瘤臨床生物行為與磁共振（MRI）比較研究.pdf

1、【背景和目的】腦膜瘤是起源于蛛網膜細胞，緩慢增長，具有良好邊界的腫瘤。它們可以侵襲或導致腫瘤基底骨質增生，壓迫或浸潤腦組織。通常肉眼完全切除腦膜瘤被認為是永久治愈，神經外科醫(yī)生和患者也將此作為治療是否滿意的標準。然而，盡管滿足上述標準(包括切除受侵襲的硬腦膜和骨質)，仍有10％的復發(fā)率。這經常導致更高的病殘率和死亡率。腫瘤的復發(fā)代表術后殘余腫瘤細胞的持續(xù)增殖，但是這些殘存腫瘤細胞的解剖位置目前仍無定論。研究的目的是探討腦膜瘤侵襲的位置、

2、范圍和機理，并與術前MRI特征比較，為腦膜瘤的術前評價提供參考意見。 【方法】對51個病例回顧性研究其MRI特征、組織病理學、術中所見之間的關系，所有病例病理結果均屬WHO(2000)Ⅰ級。所有MRI影像資料均為術前首次檢查時所攝，并都未接受過顱腦手術及放射治療。雙盲法進行結果判定。 第一部分：腦膜瘤侵襲行為的組織病理學與磁共振(MRI)對比研究1、硬腦膜組：本組病例數(shù)46例，觀察所有病例MRI(增強)“腦膜尾征”形態(tài)，

3、并對與腫瘤毗鄰的硬腦膜進行組織病理學檢查。其中20例幕上腦膜瘤用于腫瘤侵襲硬腦膜范圍的研究。 2、骨質組：本組病例數(shù)36例，觀察MRI腫瘤基底部骨質信號特點，與術中所見、組織病理學對照分析。 3、腦組織組：本組病例數(shù)30例，觀察MRI腦脊液-血管周圍間隙、瘤周腦水腫程度和依據(jù)顯微神經外科手術記錄確定腫瘤-腦界面手術分離度，并與腦組織病理學結果對照分析。 第二部分：血管內皮生長因子(VEGF)表達與腦膜瘤磁共振(M

4、RI)特征及其侵襲行為的相關性研究應用免疫組化技術，檢測VEGF在腫瘤和受累的硬腦膜(46例)、骨質(36例)、腦組織(30例)中的表達程度，比較其與MRI特征之間的關系，并探討腫瘤侵襲機制。 【結果】第一部分：腦膜瘤侵襲行為的組織病理學與磁共振(MRI)對比研究：1、硬腦膜組：有腫瘤浸潤的“腦膜尾征”多表現(xiàn)為不連續(xù)型，沒有浸潤者則多為連續(xù)型。“腦膜尾征”類型與腫瘤是否浸潤之間的關系具有統(tǒng)計學意義(p＜0.05)。腦膜瘤侵襲硬腦

5、膜幾率與WHOⅠ級各病理亞型無關(p＞0.05)?！澳X膜尾征”存在與否與腫瘤是否浸潤硬腦膜之間無統(tǒng)計學意義(p＞0.05)。腫瘤部位[顱底組和非顱底組]與硬腦膜受侵襲之間亦無統(tǒng)計學意義(p＞0.05)。15例腫瘤侵襲其基底部和/或毗鄰硬腦膜結締組織的血管內。腦膜瘤侵襲硬腦膜范圍發(fā)現(xiàn)距腫瘤邊緣1.0厘米范圍內腫瘤侵襲硬腦膜幾率為100％，而在1.5厘米、2.0厘米處則分別為35％和25％。 2、骨質組：WHOⅠ級各病理亞型與侵襲骨

6、質之間無統(tǒng)計學意義(p＞0.05)。MRI(增強)骨質信號改變與腫瘤侵襲之間具有統(tǒng)計學意義(p＜0.05)，提示當單純骨質增生和/或無改變時，腫瘤未侵入骨質，而存在有破壞的骨質增生時，則為腫瘤侵襲骨質。所有受浸潤的骨質組織病理學檢查均可見腫瘤細胞浸潤哈佛小管。 3、腦組織組：瘤-腦手術界面分離度(Ilden分型)與T2WI瘤周水腫級別之間具有統(tǒng)計學意義(p＜0.05)。瘤-腦手術界面分離度(Ilden分型)是預測腫瘤腦侵襲的重要

7、參數(shù)(p＜0.05)。此外，T2WI瘤周水腫級別與腫瘤腦侵襲之間也存在顯著差異(p＜0.05)。MRI腦脊液-血管周圍間隙與瘤-腦手術界面分離度之間具有統(tǒng)計學意義(p＜0.05)。MRI腦脊液-血管周圍間隙不清晰組與腦侵襲存在統(tǒng)計學意義(p＜0.05)第二部分：血管內皮生長因子(VEGF)表達與腦膜瘤磁共振(MRI)特征及其侵襲行為的相關性研究腫瘤是否浸潤硬腦膜、骨質和腦組織與VEGF表達程度比較有統(tǒng)計學意義(p＜0.05)。在腫瘤向硬

8、腦膜組織、骨組織、腦組織浸潤最明顯處表達最強。腫瘤在MRIT1WI影像上所表現(xiàn)的信號強度與VEGF表達程度之間無顯著差異(p＞0.05)。MRIT2WI影像上腦膜瘤的信號強度與VEGF表達程度具有統(tǒng)計學意義(p＜0.05)。 【結論】第一部分：腦膜瘤侵襲行為的組織病理學與磁共振(MRI)對比研究：1、MRI(增強)顯示“腦膜尾征”為連續(xù)型，則更可能為反應性炎性增生，而不是腫瘤侵襲；相反，不連續(xù)型，則可能提示腫瘤侵襲硬腦膜。

9、 2、腦膜瘤對周圍至少2.0cm范圍內的硬腦膜存在浸潤的可能性。 3、腫瘤細胞侵入硬腦膜血管可能是MRI“腦膜尾征”的形成機制。 4、MRI顯示存在有破壞的骨質增生時，強烈提示腫瘤對相應部位顱骨骨質的浸潤。而單純骨質增生，則只表現(xiàn)為纖維組織增生。在對腦膜瘤病人做術前評價及早期預測時，MRI優(yōu)于CT。 5、術前依據(jù)瘤周水腫級別(MRIT2WI)、MRI腦脊液-血管周圍間隙，預測瘤-腦手術分離度(Ilden分型)和