胃癌D2術(shù)后爾泰腹腔沖洗的臨床研究.pdf

1、一、背景:
　　 胃癌是世界上最常見的惡性腫瘤之一，其發(fā)病率及死亡率居惡性腫瘤第二位，中國大中城市居第二位，農(nóng)村為第一位。全國每年死于胃癌者約16萬人，占癌癥死亡人數(shù)的23％。中國胃癌防止現(xiàn)狀可歸納為“一低三高”的特點:發(fā)病率及死亡率高，早期診斷率低（Ⅰ期僅占10％左右），手術(shù)切除率低（根治術(shù)切除率50％～60％），5年生產(chǎn)率低（各期總體生產(chǎn)率30％左右）。外科手術(shù)治療目前仍是胃癌治愈的唯一方法，D2標(biāo)準(zhǔn)根治術(shù)已被國內(nèi)外大多數(shù)學(xué)

2、者認(rèn)同，并已被USNCCN(the US NationalComprehensive Cancer Network)推薦，但從文獻報告看，盡管對Ⅲ期胃癌患者施以D2或D2+甚至D3、D4根治術(shù)，5年生產(chǎn)率仍不及30％，單純提高手術(shù)切除技術(shù)難以提高生產(chǎn)率，因此圍手術(shù)期的局部非手術(shù)綜合治療日益受到重視。胃癌腹腔內(nèi)轉(zhuǎn)移復(fù)發(fā)最為常見，是影響胃患者術(shù)后5年生產(chǎn)率的主要因素，術(shù)后腹腔轉(zhuǎn)移率42.5％～61.5％，因腹腔轉(zhuǎn)移致死者70％，腹腔轉(zhuǎn)移包括

3、腹膜種植轉(zhuǎn)移、腹腔淋巴轉(zhuǎn)移及肝轉(zhuǎn)移，其中最為主要的腹膜種植轉(zhuǎn)移。種植轉(zhuǎn)移的因素包括腫瘤細(xì)胞浸潤漿膜脫落、術(shù)中操作擠壓病灶脫落、術(shù)中離斷標(biāo)本和脈管時帶有腫瘤細(xì)胞的消化液、淋巴液或血液溢入腹腔等等，因此，術(shù)畢后對腹腔進行有效的沖洗，對防止遺留腫瘤細(xì)胞種植轉(zhuǎn)移有重要作用。
　　 二、研究目的:
　　 本實驗分為兩個部分，通過兩個部分的實驗探索術(shù)爾泰對胃癌細(xì)胞是否具有殺傷作用，能否抑制胃癌細(xì)胞脫落腹膜轉(zhuǎn)移。
　　 （一）

4、體外實驗部分:對比術(shù)爾泰和生理鹽水浸泡同一細(xì)胞株胃癌細(xì)胞后胃癌細(xì)胞的存活狀況，同時比較術(shù)爾泰浸泡不同時間后胃癌細(xì)胞的存活狀況;通過實驗明確體外環(huán)境下術(shù)爾泰對胃癌細(xì)胞是否有殺傷作用。
　　 （二）人體實驗部分:分析比較胃癌D2手術(shù)術(shù)畢應(yīng)用術(shù)爾泰沖洗腹腔與應(yīng)用生理鹽水沖洗腹腔對腹腔脫落細(xì)胞清除效果的療效差異，通過實驗明確體內(nèi)環(huán)境下術(shù)爾泰對胃癌細(xì)胞腹膜種植轉(zhuǎn)移是否有抑制作用。
　　 三、研究方法:
　　 （一）體外實驗

5、部分
　　 為了研究術(shù)爾泰在體外環(huán)境中對胃癌細(xì)胞是否具有殺傷作用，我們采取體外培養(yǎng)胃癌細(xì)胞株(SGC-7901)，然后采用同一胃癌細(xì)胞株分別浸泡于生理鹽水和術(shù)爾泰溶液中15分鐘，共分為2組（生理鹽水對照組、術(shù)爾泰溶液實驗組）。浸泡結(jié)束后，采用DAPI（4'，6-二脒基-2-苯基吲哚）染色法觀察胃癌細(xì)胞凋亡情況。
　　 （二）人體實驗部分
　　 為了研究術(shù)爾泰在體內(nèi)環(huán)境，特別是對術(shù)后病人腹腔脫落胃癌細(xì)胞是否有殺傷作

6、用，我們進行如下實驗。采用隨機對照分組原則，將病人分為2組（生理鹽水對照組、術(shù)爾泰實驗組）。實驗組術(shù)畢后應(yīng)用500ml術(shù)爾泰沖洗腹腔，對照組應(yīng)用500ml生理鹽水沖洗腹腔，比較兩組患者術(shù)前腹腔脫落細(xì)胞陽性率、術(shù)后腹腔脫落細(xì)胞陽性率、術(shù)前陽性患者術(shù)后脫落細(xì)胞學(xué)檢查轉(zhuǎn)陰率、術(shù)后病理結(jié)果分期構(gòu)成比。
　　 四、結(jié)果:
　　 （一）體外實驗部分:SGC-7901胃癌細(xì)胞株分別使用生理鹽水和術(shù)爾泰溶液浸泡15分鐘后，使用DAPI染

7、色觀察胃癌細(xì)胞凋亡情況發(fā)現(xiàn):術(shù)爾泰溶液浸泡組可明顯促進胃癌細(xì)胞凋亡。同時，對術(shù)爾泰浸泡實驗組不同時間（5分鐘、10分鐘、15分鐘）觀察后發(fā)現(xiàn)，胃癌細(xì)胞凋亡數(shù)量隨浸泡時間增加而增多。
　　 （二）人體實驗部分:通過隨機分組原則，將200名胃癌病人隨機分為兩組，實驗組100例患者中，術(shù)前腹腔脫落細(xì)胞陽性27例（陽性率27％），術(shù)后腹腔脫落細(xì)胞陽性8例（陽性率8％），術(shù)前陽性患者術(shù)后復(fù)查轉(zhuǎn)陰19例（占術(shù)前陽性患者70.4％），術(shù)后切除

8、標(biāo)本病理分型（根據(jù)AJCC第7版）Ⅰ期9例、Ⅱ期46例、Ⅲ期45例、Ⅳ期0例。對照組100例患者中，術(shù)前腹腔脫落細(xì)胞陽性26例（陽性率26％），術(shù)后腹腔脫落細(xì)胞陽性21例（陽性率21％），術(shù)前陽性患者術(shù)后復(fù)查轉(zhuǎn)陰5例（占術(shù)前陽性患者19.2％），術(shù)后切除標(biāo)本病理分型Ⅰ期12例、Ⅱ期47例、Ⅲ期41例、Ⅳ期0例。兩組患者術(shù)前腹腔脫落細(xì)胞陽性率差異不具有統(tǒng)計意義(P=0.873＞0.05);術(shù)后腹腔脫落細(xì)胞陽性率差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P=0.

9、009＜0.05);術(shù)后脫落細(xì)胞轉(zhuǎn)陰率差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P=0.001＜0.05）;兩組患者術(shù)后病理分期構(gòu)成比不具有統(tǒng)計學(xué)意義(P=0.731＞0.05)。
　　 五、結(jié)論:
　　 （一）體外實驗部分:應(yīng)用術(shù)爾泰溶液浸泡15分鐘相比生理鹽水浸泡15分鐘，可明顯促進胃癌細(xì)胞凋亡。對比術(shù)爾泰溶液浸泡胃癌細(xì)胞5分鐘、10分鐘、15分鐘細(xì)胞凋亡情況發(fā)現(xiàn)，術(shù)爾泰浸泡時間增加可促進胃癌細(xì)胞凋亡。
　　 （二）人體實驗部分: